Стрептококковая пневмония - заболевания органов дыхания у детей
Стрептококки группы А чаще всего вызывают заболевания, ограничивающиеся верхними дыхательными путями, однако они могут распространяться и в другие участки организма, включая нижние дыхательные пути. Стрептококковые пневмония и трахеобронхит встречаются нечасто, но определенные вирусные инфекции, в частности экзантема и эпидемический грипп, предрасполагают к их развитию, особенно у детей в возрасте 3—4 лет и крайне редко у грудных детей. О пневмонии, возбудителем которой служит стрептококк группы В, см. ранее.
Патология. Стрептококковая инфекция нижних дыхательных путей проявляется в трахеите, бронхите или интерстициальной пневмонии. Долевая пневмония встречается редко. Патологические изменения состоят в некрозах слизистой оболочки трахеи и бронхов с изъязвлениями, характеризующимися неровными краями и обильным экссудатом, и очаговых геморрагиях. Процесс может распространяться на межальвеолярные перегородки и лимфатические сосуды. По лимфатической системе инфекция может перейти на лимфатические узлы средостения и корня легких или принять обратное направление и через закрытые сосуды достичь поверхности плевры. Плеврит развивается довольно часто- выпот во многих случаях бывает обильным, серозным, по характеру иногда серозно-кровянистым или жидким гнойным с меньшим содержанием фибрина, чем при пневмококковой пневмонии.
Клинические проявлений. Признаки и симптоматика сходны с таковыми при пневмококковой пневмонии. Заболевание может начинаться внезапно с характерным повышением температуры тела, ознобом, расстройствами дыхания и иногда резко выраженной прострацией. В некоторых случаях оно начинается постепенно, например при пневмонии, вызванной гемофильной палочкой. Ребенок при этом выглядит нетяжело больным, у него появляется кашель и незначительно повышается температура тела. Если пневмонии предшествует экзантема или грипп, начало ее можно заметить по утяжелению клинического течения вирусного процесса. Субъективные данные могут быть менее выраженными, чем рентгенографические, заключающиеся в диссеминированных интерстициальных инфильтратах. Развивающийся обычно плеврит можно диагностировать на основании клинических данных или определения плеврального выпота.
Лабораторные данные. Как и при пневмококковой пневмонии у больных выявляют лейкоцитоз. Повышение титра сывороточного антистрептолизина свидетельствует в пользу диагноза. Заболевание можно заподозрить при выделении большого количества |3-гемолитических стрептококков группы А из содержимого глотки, полученного с помощью тампона, из носоглотки, бронхиального смыва или мокроты, но окончательный диагноз основывается на выявлении микроорганизмов из плевральной жидкости, крови или легочного аспирата. Бактериемия встречается примерно у 10% больных.
На рентгенограмме грудной клетки обычно можно видеть диффузную бронхопневмонию, часто с массивным выпотом в полость плевры. Иногда отмечается прикорневой лимфаденит. Необходимо рентгенографическое подтверждение разрешения процесса, который может продолжаться в течение до 10 нед.
Дифференциальный диагноз. Клиническое течение и рентгенографические данные при пневмонии, сопровождающейся гнойным плевритом, часто сходны с таковыми при стафилококковой пневмонии. При том и другом заболевании могут наблюдаться пневматоцеле. Рентгенографически неосложненная стрептококковая пневмония может быть неотличима от других пневмоний, в том числе от микоплазменной.
Осложнения. Присоединение бактериальных инфекций и затяжное течение болезни обычно характерны для нелеченых больных, но они редки у больных, леченных антибиотиками. Случаи эмпиемы зарегистрированы у 20% детей, и септические очаги иногда развиваются в костях и суставах- другая локализация инфекции нехарактерна. Острый гломерулонефрит относится к редким осложнениям.
Лечение. Препаратом выбора служит пенициллин G в суточной дозе 100 000 ЕД/кг. Вначале его вводят парентерально, а затем после наступления клинического улучшения состояния внутрь в течение 2—3 нед. При эмпиеме необходимо произвести торакоцентез с диагностическими целями и для удаления содержимого из плевральной полости. Иногда (при повторном накоплении жидкости) может потребоваться повторная плевральная пункция или закрытый дренаж с наложением трубки. Введение в плевральную полость антибиотиков или ферментов с целью разжижения гнойного содержимого оказалось неэффективным.
