Болезнь рабочих силосных ям, параквотовое легкое, повышенная чувствительность к воздействию вдыхаемых веществ - заболевания органов дыхания у детей
Болезнь рабочих силосных ям
К этому редко встречающемуся состоянию относится острое воспаление интерстициальной ткани легкого после вдыхания двуокиси азота, обычно встречающегося только в свежезаполненной силосной яме. Немедленно после воздействия газа появляется кашель и одышка. Затем в течение нескольких дней какая бы то ни было симптоматика отсутствует, после чего внезапно появляется озноб и повышается температура тела на фоне прогрессирующих кашля, одышки и цианоза. В легких прослушиваются крепитирующие хрипы, а на рентгенограмме можно видеть обширный инфильтрат. Межальвеолярные перегородки расширены, отечны и заполнены одноядерными клетками и фибробластами, эпителий гиперплазирован. Заболевание обычно быстро прогрессирует, приводя к летальному исходу. Для лечения используют кортикостероиды, по эффективные методы пока отсутствуют.
Параквотовое легкое
Параквот, соединение дипиридила, используемое в качестве гербицидного средства, очень токсично и приводит к летальному исходу вследствие недостаточности дыхания, наступающей через несколько дней или недель после попадания его в желудок. Легкие вовлекаются в процесс вторично после всасывания вещества через слизистую оболочку желудка или кожу- развиваются пролиферативный бронхиолит, альвеолит и кровотечение, что приводит к образованию внутриальвеолярных гиалиновых мембран и фиброзу. Газообмен нарушается. Вещество отличается свойством образовывать язвы на слизистой оболочке полости рта и пищевода, повреждает почечные канальцы, вызывает азотемию и гематурию. Специфического лечения не существует, проводят лишь поддерживающую терапию. На животных было показано, что применение кислорода может повысить токсическое влияние на легкие. Учащение случаев отравления может быть связано с обширным применением этого препарата для уничтожения на полях марихуаны.
Повышенная чувствительность к воздействию вдыхаемых веществ
Повторное вдыхание органической пыли может обусловить хроническую пневмонию, прогрессирующую при продолжающемся воздействии антигена. Несмотря на то что синдром чаще встречается у взрослых, им могут страдать и дети. В отличие от астмы симптоматика при этом состоянии почти не связана с бронхоспазмом. Она может появляться в результате вдыхания мелких частиц из заплесневелого сена (легкое фермера), кленовой коры (болезнь обдирщика кленовой коры), волокон сахарного тростника, коры красного дерева, помета и перьев голубей (болезнь голубятников), сыра, порошка гипофизов, частиц пыли, выбрасываемых из кондиционеров и грибов или плесени. Симптомы развиваются в ответ на воздействие специфических веществ этих частиц, с которыми соприкасается человек.
Клинические проявления. Признаки и симптомы аналогичны при всех этих состояниях. В течение нескольких часов после контакта появляется кашель, одышка, боль в груди, иногда повышается температура тела и незначительно изменяются физикальные признаки- в некоторых случаях прослушиваются влажные хрипы и свистящее дыхание. На рентгенограмме изменения обычно отсутствуют, хотя и могут появиться минимальные признаки эмфиземы. Если контакт с агентом не повторяется, симптоматика стихает в течение нескольких дней- если же контакт с антигеном, ответственным за симптоматику, продолжается, она нарастает вплоть до выраженной одышки и цианоза, сопровождающихся появлением на рентгенограмме диффузных нежных интерстициальных или узловатых затемнений с периферическими альвеолярными инфильтратами, что в конечном счете иногда приводит к необратимой утрате функции органа. Такого рода заболевание следует заподозрить у детей с кашлем, повышенной температурой тела и иногда одышкой, особенно при затяжной бронхопневмонии, не поддающейся воздействию антибиотиков.
Патология. Инфильтрат в легком характеризуется подострым гранулематозным воспалением со скоплением плазматических клеток, лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток типа Лан- чанса. При продолжающемся контакте с антигеном на месте воспаления развивается фиброз.
Диагноз. Могут быть умеренно или значительно выраженный лейкоцитоз, особенно при острых приступах, повыситься уровень сывороточных иммуноглобулинов (IgA, IgM и IgG), появиться полоса преципитации, если сыворотку больного наслаивают на подозреваемый органический антиген- при проведении легочных проб могут быть выявлены начальные признаки ограничения функции органа. Определяется умеренная или выраженная гипоксемия обычно без гиперкапнии. Кожные пробы с подозреваемым антигеном могут дать резко выраженную замедленную реакцию гиперчувствительности и представляют собой особую ценность при положительной реакции Артюса на стороне ее проведения. При биопсии легкого выявляют диффузную фиброзную или гранулематозную реакцию. Пробное вдыхание очищенного антигена может иметь большое значение для диагностики.
Лечение. Для оптимального лечения требуется полное исключение контакта с подозреваемым (или подтвержденным) антигеном. Кортикостероиды надпочечника (например, преднизон в начальной дозе 1—1,5 мг/кг в сутки) обычно быстро купируют симптоматику- продолжительное лечение в течение 1—6 мес. может предупредить последующее развитие фиброза легких при хроническом воздействии антигена. Дозы кортикостероидов можно постепенно снизить, когда появятся признаки нормализации легочной функции или через несколько недель после того, как прекратится контакт с известным антигеном. При подозрении на аллергический пневмонит на основании клинических данных при условии, что антиген остается неустановленным, может быть показано длительное лечение кортикостероидами через день. Больного следует предупредить о крайней опасности повторного контакта с антигеном даже через длительный срок после полного выздоровления. При адекватном лечении и исключении контакта с антигеном опасность для жизни остается- кроме того, у многих больных нормализации состояния легких не наступает.
