Кифосколиоз и легкие - заболевания органов дыхания у детей
Сколиоз, в том числе идиопатический сколиоз подростков, рассмотрен в разделе 23.6. При незначительно или умеренно выраженном сколиозе каркас грудной клетки сжат не настолько, чтобы вызвать серьезные нарушения функции легких. Выраженный сколиоз, однако, может способствовать опасному расстройству последней и сопровождаться респираторной недостаточностью, развитием легочного сердца или того и другого. В дополнение к рестриктивным изменениям могут наблюдаться нарушения диффузии, усиливающие гипоксемию. Даже легко протекающие респираторные инфекции могут представлять собой угрозу для жизни. Отмечается возрастная зависимость изменений функции легких, но острая недостаточность редко встречается в возрасте до 20 лет. Даже при умеренно выраженном сколиозе неожиданно может наступить выраженное нарушение дыхания непосредственно после проведения лечебных (хирургических) мероприятий, наложение гипсовой повязки, ограничивающей движения грудной клетки и нарушающей процесс откашливания. При выраженном сколиозе, особенно у лиц мужского пола, нарушения дыхания могут наступать во время сна. Обусловленная ими гипоксемия может способствовать последующему развитию гипертензии.
Больных следует лечить подобно таковым, страдающим угрожающими жизни болезнями легких. Ежегодно им следует проводить противогриппозную вакцинацию. Перед проведением хирургических вмешательств необходимо тщательно оценить функцию легких. Больного с жизненной емкостью ниже 40—50% от ожидаемой следует проинструктировать и научить до операции дышать под положительным давлением. С ним необходимо обсудить возможность того, что ему будет введена эндотрахеальная трубка для проведения вспомогательной вентиляции. Если возможно, его следует ознакомить с аппаратом искусственного дыхания и объяснить, каким образом и с какой целью он может быть использован. У больных с пограничными значениями легочной функции большую роль играет послеоперационное мониторное наблюдение за составом газов крови. Некоторым больным, страдающим крайне тяжело протекающими рестриктивными заболеваниями, трахеостому необходимо наложить до операции. При сколиозе она может предрасполагать к образованию тромбозов глубоких сосудов и эмболий легочных сосудов.
