Облитерирующий бронхиолит - заболевания органов дыхания у детей
При этом заболевании бронхиолы, а иногда и мелкие бронхи частично или полностью облитерированы узелковыми массами, которые на гистологических препаратах выглядят как грануляции и фиброзная ткань. У взрослых заболевание в некоторых случаях тесно связано с воздействием окиси азота или других химических веществ. У детей оно чаще по времени связано с легочной инфекцией. Данные о способствующих ему заболеваниях или факторах внешней среды отсутствуют, однако есть сообщения
о том, что корь, грипп, аденовирусная инфекция и коклюш предшествуют развитию этой формы бронхиолита.
Вначале появляется кашель, нарушается функция дыхания и возможен цианоз, которые могут сопровождаться коротким периодом видимого улучшения состояния. Затем заболевание прогрессирует, о чем свидетельствуют усиление одышки, появление мокроты и свистящего дыхания. По клинической картине оно может напоминать бронхит, бронхиолит пли пневмонию. Рентгенографические признаки часто сходны с таковыми при милиарном туберкулезе. Могут выявляться и менее специфические диффузные инфильтраты. При бронхографии определяют обструкцию бронхиол с небольшим количеством (или полным отсутствием) контрастного вещества в периферических отделах легкого. Диагноз может быть подтвержден с помощью биопсии легкого.
У ребенка внезапно появились кашель и свистящее дыхание. При физикальном обследовании выявлены ослабление дыхания и свистящее дыхание слева. На рентгенограмме, выполненной в заднепередней проекции (а), на высоте вдоха заметна нерезко выраженная эмфизема, на выдохе — более полное опорожнение правого легкого. которое выглядит плотнее левого- средостение смещено вправо (аналогично тому, что представлено на рис. 10—7, б). При бронхоскопии обнаружен орех арахиса. На схеме -справа (б) представлены границы долей легких, проецирующиеся в этом положении больного. Правая средняя доля большей частью перекрывает правую нижнюю. Поражение язычка и правой средней доли часто приводит к утрате четкости границ сердца, в связи с чем требуется прибегать к рентгенографии в боковой проекции для более точного определения локализации поражения. На рентгенограмме, выполненной в боковой проекции (в), можно видеть, что диафрагма расположена достаточно низко, купол ее уплощен, что свидетельствует о переполнении легкого воздухом. Других изменений выявить не удается. Справа на схеме (г) представлены границы долей легких, проецирующиеся в этом положении больного. Контур диафрагмы в норме очерчен точками, а сердца — пунктирной линией. Левая верхняя доля по занимаемой площади эквивалентна правой и средней долям- языковый сегмент левой верхней доли соответствует правой средней доле.
Специфических методов лечения не существует. Поскольку патологические проявления связаны с фиброзными изменениями, развитие которых теоретически может быть отсрочено при лечении кортикостероидами, их назначают почти всем больным, хотя данные об их эффективности отсутствуют. В некоторых случаях состояние больного быстро ухудшается и наступает летальный исход через несколько недель после появления первых симптомов- в других случаях оно принимает более затяжное, хроническое течение и иногда заканчивается постепенным развитием синдрома односторонней эмфиземы легких.
