Ожирение и дыхание, первичная недостаточность регуляции дыхания, обморок при кашле - заболевания органов дыхания у детей
ОЖИРЕНИЕ
Выраженное ожирение иногда служит причиной затруднения дыхания, сопровождающегося состоянием сонливости, одышкой, цианозом и, возможно, правожелудочковой недостаточностью. Экскурсия грудной клетки и диафрагмы ограничена, в результате чего дыхание становится частым и поверхностным, альвеолярная вентиляция снижается и развивается гипоксемия. Изменение соотношения вентиляция—перфузия также способствует недонасыщению артериальной крови газами. Оказалось, что у некоторых лиц при этом снижается вентиляторная реакция на гипоксию. При синдроме Прадера—Вилли ее изменения в ответ на изменение уровня двууглекислого газа наблюдали у членов семьи практически здоровых. Это может свидетельствовать о том, что нарушение контроля вентиляции скорее присоединяется к респираторным проблемам, вызванным ожирением, чем развивается на их основе.
Первоочередная задача при лечении состоит в том, чтобы уменьшить массу тела страдающего ожирением. Если этого удается достичь, то специального лечения, направленного на коррекцию респираторных нарушений, не требуется. У некоторых детей с гиповентиляцией и правожелудочковой недостаточностью .при синдроме Прадера—Вилли благоприятное воздействие может оказать прогестерон.
ПЕРВИЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯ
Первичная недостаточность регуляции дыхания со стороны ЦНС может встречаться у лиц, не страдающих ожирением, и иногда выявляется в детском возрасте. Основным признаком служит отсутствие чувствительности к гиперкапнии. Гиповентиляция проявляется особенно тяжело или развивается исключительно во время сна. Заболевание представляет собой серьезную угрозу жизни. Предлагаемые терапевтические мероприятия состоят в установке двусторонних регуляторов для диафрагмального нерва или наложении трахеостомы е вспомогательной вентиляцией во время сна. Несмотря на то что сообщалось о предварительно полученных с помощью этих методов обещающих результатов, долгосрочный прогноз не известен.
ОБМОРОК ПРИ КАШЛЕ
В литературе нечасто встречаются сообщения об обмороках у детей, вызванных кашлем. Во время его приступа повышается внутригрудное давление и развивается венозная непроходимость, что проявляется покраснением лица и сопровождается уменьшением венозного оттока и сердечного выброса, приводящего к временной гипоксии мозга и глубокому обмороку. Конвульсивные движения и недержание мочи отмечаются редко. Астма относится к наиболее частым провоцирующим заболеваниям. Специфического лечения не существует.
