Липоидная пневмония - заболевания органов дыхания у детей
Это хроническое пролиферативное воспаление интерстициальной ткани в результате аспирации жиров встречается в основном у ослабленных детей.
Патогенез. К способствующим факторам относятся: 1) закапывание в нос капель, приготовленных на масле- 2) любые состояния, при которых нарушается акт глотания, например при расщеплении неба, истощении ребенка или горизонтальном положении его во время кормления- 3) принудительное кормление, особенно вливание в рот кричащему ребенку рыбьего жира, касторового масла или минеральных масел.
Выраженность реакций со стороны легких зависит от качества аспирированного жира. Растительные масла типа оливкового, хлопкового или кунжутного обычно вызывают незначительное раздражение и не приводят к развитию воспаления. Животные масла, богатые жирными кислотами, особенно вредны. К ним относится рыбий жир. Жидкое вазелиновое масло химически не активно и не обладает таким раздражающим свойством, как некоторые другие, но оно играет роль инородного тела.
Реакция в легком начинается в виде пролиферативного воспаления интерстиция, наряду с которым может развиться экссудативная пневмония (1-я стадия). Во 2-ю стадию появляется диффузный хронический пролиферативный фиброз и иногда наслаивается острая инфекционная бронхопневмония. В 3-ю стадию образуются множественные осумкованные узелки, опухолевидные парафиномы. В очагах поражения появляются множественные макрофаги с гигантскими клетками подобно тому, что наблюдают при инородном теле. Липоидное вещество локализуется как внутри клетки, так и вне ее. Заполненные жиром клетки могут переноситься в прикорневые лимфатические узлы.
Клинические проявления. Характерных признаков или симптомов нет- ребенка всегда беспокоит кашель, а при тяжелом течении процесса может наблюдаться одышка. До присоединения суперинфекции не повышается температура тела и не изменяются физикальные признаки, хотя при больших процессах могут несколько измениться перкуторный звук, голос и шум дыхания. Часто развивается вторичная инфекционная бронхопневмония.
Рис. 10—11. Рентгенограмма грудной клетки ребенка в возрасте 13 мес.
Усиление рисунка в обоих легких, начинающееся от корня, после закапывания в нос жидкого вазелинового масла в течение 5 мес. трия^ды в день.
Характерны рентгенографические признаки. При незначительном поражении повышается плотность и расширяется тень корня легких. Чем больше поражение, тем выше плотность прикорневых теней с расширением их во всех направлениях (рис. 10—11). Процесс может ограничиваться правым легким, а у грудных детей, большую часть времени находящихся в положении лежа, изменения наблюдаются в основном в правой верхней доле.
Прогноз зависит от распространенности поражений, от того, прекратилась ингаляция масла или нет, от общего состояния и сопутствующих инфекций.
Профилактика. Не следует использовать капли для носа на масляной основе. Рыбий жир рекомендуется заменять концентрированными препаратами витамина А и D на водорастворимой основе. Необходимо избегать применения минеральных и касторового масел. Грудных детей, страдающих срыгиванием и частыми рвотами, следует класть на живот, чтобы снизить вероятность аспирации.
Лечение. Специфического лечения не существует, за исключением прекращения дальнейшего контакта с маслом. Рекомендуется часто менять положение ребенка, чтобы уменьшить возможность развития гидростатической пневмонии.
