Отек легкого - заболевания органов дыхания у детей
Этиология. Отек легкого развивается вследствие транссудации жидкости из легочных капилляров в альвеолы и бронхиолы. Он обычно связан с циркуляторным или нейроциркуляторным коллапсом и соответственно представляет собой терминальную стадию многочисленных заболеваний. Несмотря на то что отек может варьировать по тяжести, даже легкие формы его относятся к угрожающим симптомам. Он часто служит признаком левожелудочковой недостаточности в результате повышения давления в легочных венозах или может быть связано с гиперволемией вследствие очень быстрого внутривенного введения большого объема жидкости. Отек легкого может развиться при остром или хроническом нефрите и в редких случаях при легочной или другой инфекции с выраженной интоксикацией. Он может быть обусловлен отравлением такими веществами, как барбитураты, морфин, адреналин, алкоголь, вдыханием ядовитых газов, например светильного, аммония и двуокиси азота, или же поступлением в желудочно-кишечный тракт и последующей аспирацией из него высоколетучих углеводородов типа жидкости для зажигалок.
Клинические проявления. Начало варьирует, но в большинстве случаев он развивается остро. Ребенок часто жалуется на затрудненное дыхание или чувство стеснения или боли в груди. Его, как правило, беспокоит кашель иногда с пенистой с розоватым оттенком мокротой. Дыхание учащено, пульс частый и слабого наполнения. Ребенок обычно очень бледный, иногда отмечается цианотичность кожных покровов. При физикальном обследовании определяют притупление перкуторного звука над легкими, в нижних отделах грудной клетки прослушиваются влажные пузырчатые хрипы. На рентгенограмме легких виден диффузный прикорневой инфильтрат (по типу бабочки). Иногда процесс более выражен в одном легком. Если отек происходит на фоне другого легочного процесса (например, пневмококковая пневмония, левожелудочковая недостаточность при муковисцидозе), он может быть замаскирован клиническими и рентгенографическими признаками первичного заболевания.
Лечение. Лечение должно быть направлено на коррекцию первичного заболевания, обусловившего отек. Введение кислорода часто помогает снять боль в груди и при возможности должно осуществляться с помощью метода прерывистого положительного давления. Одышку часто удается купировать сульфатом морфина в дозе 0,15 мг/кг и кислородом. Препараты, снижающие образование секрета, и атропин неэффективны. При отеке, обусловленным избыточным парентеральным введением жидкостей или крови или сердечной недостаточностью, диуретики (например, фуросемид в дозе 1 мг/кг), препараты дигиталиса или бронходилататоры, наложение на конечности турникетов или надуваемой манжетки для измерения АД или кровопускание могут спасти жизнь больного.
Высотный отек. Характерной чертой служит поражение молодых людей на высоте более 2700 м. В одном из обследований 29 лиц из 32 были в возрасте до 21 года и 14 — до 10 лет. Патогенез заболевания неизвестен. Кашель, прерывистое частое дыхание, рвота и боль в груди относятся к наиболее обычным симптомам, появляющимся в пределах нескольких часов пребывания на высоте. Заболевают не все лица и даже у пострадавшего эта симптоматика появляется не при каждом подъеме на высоту. На рентгенограмме легких видны двусторонние инфильтраты (пестрые легкие). Пострадавшему показано введение кислорода. Эффективность постельного режима, диуретических средств, антибиотиков и кортикостероидов полностью не подтверждена. Выздоровление наступает в течение 48 ч, и дальнейшее пребывание на высоте не сопровождается рецидивом симптоматики, однако она может рецидивировав при подъеме на высоту даже после короткого пребывания больного на более низком уровне.
