Аспирационная пневмония - заболевания органов дыхания у детей
Аспирация пищи или рвотных масс. Маленькие дети с обструктивными заболеваниями, например с трахеопищеводным свищом и непроходимостью двенадцатиперстной кишки, слабые и истощенные, а также дети, не страдающие этими заболеваниями, лица с семейной дисфункцией вегетативной нервной системы или находящиеся без сознания, могут аспирировать и затем срыгивать такое количество пищи и рвотных масс, которое достаточно, чтобы вызвать пневмонию. Аспирация иногда может служить непосредственной причиной смерти вследствие асфиксии. Чаще после аспирации желудочного содержимого проходит относительно короткий латентный период, вслед за которым и появляются признаки и симптомы пневмонии. Более чем у 90% они появляются в течение 1 ч и почти у всех — в течение 2 ч. Обычно повышается температура тела, улучшается дыхание, ребенка беспокоит кашель. Могут наступить остановка дыхания и развиться гипотензивный шок.
При аускультации в легких определяют диффузные влажные хрипы и свистящее дыхание- у многих больных появляется цианоз. На рентгенограмме легких видны альвеолярные и иногда сетчатые инфильтраты, которые могут быть ограниченными, но чаще всего обширные и двусторонние. Раздраженная слизистая оболочка может впоследствии стать местом оседания микроорганизмов и вызвать развитие пневмонии.
Очень важную роль играют меры профилактики. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок не получал большого количества пищи, особенно если его кормят через зонд. После кормления ребенка следует положить на живот или правый бок. Если он лежит на спине, то голова его должна находиться выше по отношению к остальной части туловища. Если ребенок лежит вниз лицом, дренаж из легких можно усилить, опустив головной конец кровати.
При аспирации следует немедленно отсосать попавшее в дыхательные пути содержимое и дать возможность ребенку вдыхать кислород. В тяжелых случаях необходимо прибегнуть к интубации трахеи с отсасыванием из нее содержимого и искусственной вентиляции. Несмотря на то что некоторые специалисты предлагают в качестве профилактики вводить детям после аспирации желудочного содержимого антибиотики и кортикостероиды, достаточные доказательства об их пользе отсутствуют. Некоторые данные свидетельствуют о том, что лечение кортикостероидами способствует развитию пневмонии, вызываемой грамотрицательными микроорганизмами.
Прогноз зависит частично от количества аспирированного содержимого и частично от предшествующих заболеваний. У большинства лиц разрешение процесса происходит в течение 2 нед- уровень смертности до наступления разрешения составляет примерно 25%. Более чем у половины детей присоединяется вторичная инфекция как грамположительными, так и грамотрицательными микроорганизмами, в том числе протеем, синегнойной и кишечной палочкой и палочкой Фридлендера.
Вдыхание цинка стеарата. Аспирационная пневмония, вызванная вдыханием порошка цинковой соли стеариновое кислоты, встречается редко, поскольку он реже употребляется и хранится в специальных контейнерах. Вслед за ингаляцией почти немедленно наступает выраженное нарушение дыхания. Развивается распространенная обструктивная эмфизема с одышкой на выдохе в результате воспалительной реакции. После ингаляции порошок сразу же проникает в тончайшие бронхиолы вследствие его необычайной легкости- в связи с этим с помощью бронхоскопа можно аспирировать только секрет, накапливающийся позднее в дыхательных путях большего калибра. К неотложным мерам относится вдыхание высокоувлажненного кислорода.
Воспаления легких, вызванные другими химическими веществами. Многие химические вещества, особенно вдыхаемые в высоких концентрациях, могут вызывать воспалительную реакцию с отеком ткани и клеточной инфильтрацией и острое нарушение дыхания. Продолжительный контакт с одним и тем же веществом, но в меньшей концентрации или с другими веществами может привести к развитию хронического интерстициального пневмонита, характеризующегося образованием гранулемы. Эту реакцию могут вызвать шеллак, поливинилпирролидон (в спрее для волос), гуммиарабик, бериллий, ртутные пары и хлор. Кортикостероиды могут снижать воспалительную реакцию и предупредить развитие фиброза.
