Энтериты, болезнь крона, симулирующие клиническую картину острого живота - острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Хронические энтериты.
Этиологические факторы могут быть самыми разнообразными: инфекция, в том числе дисбактериоз кишечной микрофлоры, алиментарные погрешности, расстройства пищеварения при заболеваниях желудка, печени и поджелудочной железы, паразитарная инвазия и различные хронические интоксикации (мышьяк, фосфор, свинец и др.). Патологоанатомические изменения характеризуются дилятацией и удлинением тонкой кишки, атрофией всех слоев кишечной стенки. При хронических энтеритах возникают нарушения секреторной, всасывательной и двигательной функций тонкой кишки, изменения кишечного бактериального пейзажа и усиление бродильных, гнилостных процессов.
Клиника заболевания: метеоризм, поносы и эндогенная дистрофия (гипопротеипемия, гипогликемия, пониженное содержание жиров, липоидов, микроэлементов, гипо- и авитаминозы). Боли в животе обычно связаны с метеоризмом, но вследствие спастического состояния кишечника могут возникать интенсивные боли по типу кишечной колики, напоминая болевой синдром при кишечной непроходимости. В отличие от последней обычно отсутствуют характерные перитонеальные явления, нет задержки стула и газов.
Неспецифический регионарный энтерит.
Это заболевание представляет собой сегментарное поражение тонкой кишки воспалительного характера. Причина заболевания неизвестна. Различают острую, подострую и хроническую форму заболевания. При остром регионарном энтерите возникают боли в животе без определенной локализации, частый жидкий стул и повышается температура тела. Диагностика затруднительна в случаях с острыми схваткообразными болями в животе, вздутием его, напряжением брюшных мышц в правой подвздошной области. Примерно такая же картина может быть при рецидивах хронической формы заболевания. Обычно эти больные истощены, с сухой, пигментированной, шелушащейся кожей, температура тела повышена, количество каловых масс увеличено, в кале определяются нейтральный жир, жирные кислоты, неизмененные мышечные волокна, большое количество клетчатки- со стороны крови — умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, анемия и гипопротеинемия. Оперативное лечение показано при безуспешности консервативной терапии или возникновении осложнений (обильные кишечные кровотечения).
Регионарный илеит (болезнь Крона).
Этиология заболевания неизвестна. В основе заболевания находится острое неспецифическое воспаление терминального отдела подвздошной кишки. Поражение кишечника обусловлено развитием гранулематозного склерозирующего процесса с вторичным изъязвлением слизистой и увеличением лимфатических узлов брыжейки. Клиническая картина разнообразна в зависимости от длительности заболевания, степени, характера и места поражения кишок. В клиническом течении заболевания различают три стадии: 1) воспалительно-язвенная- 2) стенозирующая- 3) воспалительно-туморозная и фистулизирующая (З. Маржатка, 1967). Больные обычно жалуются на схваткообразные боли в животе, рвоту, частый стул с наличием в каловых массах слизи и крови. Рентгенологически выявляется ригидность пораженного участка кишки с нарушением эвакуации, сужение дистального отдела подвздошной кишки и расширение ее проксимально от места сужения, нередко — полипоподобные дефекты и изъязвления слизистой слепой кишки. Заболевание может протекать по типу аппендикулярной колики или симулировать кишечную непроходимость. В литературе описаны случаи ошибочных операций по поводу предполагаемого аппендицита или кишечной непроходимости (И. Д. Клепов, 1959- Н. Л. Крылов, 1962).
Мы наблюдали больного Ш., 28 лет, который поступил в больницу с жалобами на схваткообразные боли по всему животу с преимущественной локализацией в правой подвздошной области, тошноту и неустойчивый стул. Диагноз направления «острый аппендицит». При осмотре обращали на себя внимание напряжение мышц брюшной стенки и болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Температура тела — 37,2°, лейкоцитоз — 11 200, лейкоцитарная формула без особенностей, умеренная гипохромная анемия, РОЭ 29 мм за 1 час. Во время операции удален неизмененный червеобразный отросток и обнаружены изменения, характерные для болезни Крона.
К числу осложнений относятся кишечные кровотечения, кишечная непроходимость вследствие стеноза кишечника, возникновение свищей при фистулезной форме заболевания и флегмона подвздошной кишки. Лечение болезни Крона консервативное, но при возникновении перечисленных выше осложнений необходима операция.
