Дискинезии желчных путей, симулирующие острый живот - острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
В основе дискинезии желчных путей лежат расстройства двигательной функции желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Различают первичную дискинезию желчных путей у лиц с функциональными нарушениями вегетативной и центральной нервной системы и вторичную дискинезию желчных путей, возникающую под влиянием висцеро-висцеральных рефлексов при органических заболеваниях различных органов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, мочекаменная болезнь, диафрагмальная грыжа и др.). Таким образом, в патогенезе дискинезий желчных путей играют роль следующие механизмы: нарушения нервной регуляции согласованной деятельности сокращений желчного пузыря и сфинктеров Одди и Люткенса и рефлекторные влияния с различных внутренних органов.
Выделяют три формы дискинезий желчных путей: спастическую или гипертоническую (спазм сфинктеров Одди, Люткенса), гиперкинетическую и атоническую или гипотоническую.
Таблица 8
Дифференциальная диагностика печеночной колики и острого холецистита
(по Н. И. Блинову)
Симптомы | Печеночная колика без выраженных воспалительных явлений | Флегмонозный холецистит |
Общее состояние | Относительно удовлетворительное | Тяжелое |
Температура | Обычно нормальная | Повышенная |
Пульс | Нормальный, иногда учащенный | Учащенный |
Ознобы | Не наблюдаются | Наблюдаются |
Боли | Резкие приступообразные, кратковременные (минутами, часами) | Постоянные, менее интенсивные длительные (днями) |
Брюшная стенка | Мягкая | Отчетливо напряженная |
Симптомы раздражения брюшины | Отсутствуют | Положительный симптом Щеткина — Блюмберга |
Симптом Ортнера | Нерезко выраженный | Резко положительный |
Лейкоцитоз | Обычно нормальный | Как правило, повышен |
Лейкоцитарная | Без изменений | Сдвиг влево |
Дискинезии желчных путей клинически проявляются болями в правой подреберной и надчревной области. Нередко дискинезии) желчных путей принимают за различные острые хирургические заболевания органов брюшной полости и даже подвергают такого рода больных ненужным оперативным вмешательствам. Особенно трудно в ряде случаев отличить дискинезию желчных путей от приступа желчной колики или острого холецистита. Как указывает Л. Глоуцал (1967), о дискинезии как о клинической единице говорят только тогда, когда отсутствуют органические изменения в желчном пузыре и в желчных путях. С другой стороны, в последующем к дискинезии часто присоединяются инфекция и образование камней.
В отличие от приступа желчной колики у больных с дискинезиями желчных путей отмечается легкое и кратковременное течение болевого приступа, отсутствует желтуха и характерная иррадиация болей. Диагностическими критериями дифференциальной диагностики острого холецистита и дискинезий желчных путей являются: нормальная температура тела, отсутствие характерных болевых точек, определяемых при холецистите, ригидности мышц брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины. При дискинезиях желчных путей обычно пальпаторная болезненность обнаруживается по всему животу, а не в области желчного пузыря. Обращает на себя внимание несоответствие между выраженным болевым синдромом и почти полным отсутствием местных проявлений заболевания. Большое значение в распознавании дискинезий желчных путей имеют дуоденальное зондирование и холецистография.
