Заболевания женской половой сферы, периодическая болезнь, симулирующие острый живот - острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Некоторые заболевания женской половой сферы.
Больные с острыми гинекологическими заболеваниями нередко направляются в хирургические отделения с ошибочным диагнозом острого аппендицита.
Воспаление придатков матки протекает с повышенной температурой тела, болями, преимущественно локализующимися в паховых областях и над лобком, и выделением белей. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины обычно появляются, когда заболевание осложняется пельвеоперитонитом. При вагинальном исследовании определяется болезненность и уплотнение в области придатков. Со стороны крови: лейкоцитоз, ускорение РОЭ. Воспаление придатков матки чаще бывает двусторонним.
Острый эндометрит характеризуется болями в области матки и патологическими гнойными и кровянистыми выделениями. Решающую роль играет вагинальное исследование.
Следует также помнить о возможности ряда острых гинекологических заболеваний, при которых необходимы оперативные вмешательства (внематочная беременность, перекручивание кист яичника и разрывы яичника, см. выше).
Периодическая болезнь.
Это заболевание описано и под другими названиями: средиземноморская лихорадка, доброкачественный пароксизмальный перитонит, периодическая абдоминальгия и др.
Заболевание носит семейный характер и распространено среди населения бассейна Средиземного моря, Болгарии (В. Ц. Стоянов и П. В. Шопов, 1961), а также встречается в Закавказских республиках (В. В. Агаджанян, 1963). Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Периодическая болезнь характеризуется периодически, циклически возникающими абдоминальными, торакальными, артральгическими и лихорадочными приступами, кожными изменениями и эпилептиформными припадками.
Как указывают Е. М. Тареев и В. А. Насонов (1959), характерными особенностями клинической картины периодической болезни являются поразительная доброкачественность с отсутствием тенденции к прогрессированию и развитию явных анатомических изменений даже при длительном течении, чрезвычайная повторяемость синдрома, стойкость его по отношению к наиболее активной противоинфекционной и десенсибилизирующей терапии. Именно контраст между видимой тяжестью приступа и его доброкачественностью является одним из важных диагностических симптомов периодической болезни (И. Б. Тихомиров, 1961).
Особенно большие диагностические трудности возникают при абдоминальной форме периодической болезни. В таких случаях часто ошибочно диагностируется «острый живот» и производятся неоправданные оперативные вмешательства. Так, В. В. Агаджанян (1963) наблюдал 74 больных периодической болезнью, из которых 30 подвергались неоправданным оперативным вмешательствам, причем некоторые больные по нескольку раз. Особенно трудно диагностировать первый приступ абдоминальной формы периодической болезни. Обычно болевому синдрому в животе предшествуют продромальные явления: появляется чувство тревоги, общая слабость, бледность кожи, акроцианоз, парестезии, иногда геморрагическая сыпь, боли в груди, крапивница. Боли сопровождаются потрясающим ознобом и постепенным повышением температуры тела до 37,5—41°. Абдоминальные кризы часто сочетаются с артральгиями, болями в икроножных мышцах и кожными изменениями. Со стороны крови вначале отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, а затем ускоренная РОЭ.
