Аневризма брюшного отдела аорты, симулирующая клиническую картину острого живота - острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Среди факторов, способствующих развитию аневризматических образований брюшной аорты, следует указать на атеросклероз, сифилис и травму. По клиническому течению различают хроническую неосложненную аневризму, хроническую аневризму, осложнившуюся расслоением со склонностью к разрыву, и расслаивающую аневризму брюшной аорты (Б. Д. Комаров, 1963).
Особенно бурная клиническая картина отмечается при расслаивающей аневризме брюшной аорты, когда внезапно возникают острые интенсивные боли, симулирующие клинику «острого живота». Обычно такие больные направляются в стационарные лечебные учреждения с диагнозом «острого живота», острого панкреатита, прободной язвы желудка, где нередко подвергают этих больных опасным для жизни оперативным вмешательствам под неправильным диагнозом (Я. А. Бухштаб и М. Г. Каменчик, 1939- М. Н. Прокофьев, 1950- А. П. Крейдич с соавт., 1956- Н. М. Мускуляк, 1959- А. П. Подоненко-Богданова, 1968).
А. М. Дамир и В. И. Зенин (1966) выделяют псевдоабдоминальную форму расслаивающей аневризмы брюшной аорты, протекающую под маской «острого живота», и почечную форму, которая возникает при поражении аорты в месте отхождения почечных артерий и симулирует почечную колику.
К числу причин, которые ведут к ошибочному диагнозу «острого живота», относятся острое, бурное развитие заболевания и крайне тяжелое состояние больных, что затрудняет проведение тщательного обследования. Кроме того, врачи просто редко задумываются о возможности развития расслаивающей аневризмы брюшной аорты. В настоящее время хорошо известно, что только операция — резекция пораженной части аорты и замещение ее протезом — может сохранить жизнь больных с расслаивающей аневризмой брюшной аорты. Но эта операция завершается успехом только тогда, когда она выполняется хирургом, имеющим опыт в протезировании сосудов, при наличии необходимого оснащения, достаточного запаса крови и с помощью опытного анестезиолога.
Если операция начата под ошибочным диагнозом, например перфоративной язвы, а по вскрытии брюшной полости обнаружена расслаивающая аневризма брюшной аорты, выполнить необходимую сложную операцию очень трудно. Рекомендуется закрыть брюшную полость, чтобы произвести радикальную операцию в надлежащих условиях. Неосложненная аневризма брюшной аорты иногда проявляется периодическими тупыми болями в поясничной области, которые иррадиируют в паховую область и бедро. Такие больные нередко длительно лечатся по поводу радикулита или паховой грыжи. Следует отметить, что корешковые боли являются одним из наиболее ранних неврологических симптомов заболевания.
К числу характерных признаков относится наличие в брюшной полости плотной, несмещающейся, пульсирующей опухоли с четкими контурами, обычно пальпируемой в области пупка или ниже и иногда выслушиваемого шума над этим образованием.
Вследствие сдавления нижней полой вены или вовлечения в патологический процесс бифуркации аорты и подвздошных артерий возникают симптомы нарушений со стороны венозного и артериального кровообращения в нижних конечностях (варикозно расширенные вены, симптом перемежающей хромоты и др.). Большую помощь в распознавании аневризмы брюшной аорты оказывает рентгенологический метод исследования: обзорные рентгенограммы брюшной полости и аортография предпочтительно по Сельдингеру.
Расслаивающие аневризмы брюшной аорты очень часто оканчиваются разрывом. В связи с кровоизлияниями в забрюшинное пространство в болезненный процесс вовлекается брюшина задней стенки брюшной полости и нервные ганглионарные сплетения, что в свою очередь является источником болей и рефлекторных влияний на брюшную стенку. Внезапно возникают резкие нетерпимые боли в спине, эпигастральной области или по всему животу, обычно сопровождающиеся рвотой и беспокойным поведением больного. Характерной особенностью болей является иррадиация их в поясничную область, в область промежности и нижние конечности. Как правило, при этом возникает коллаптоидное состояние (бледность кожи, цианоз, холодный липкий пот), обусловленное расстройствами кровообращения и развивающейся анемией, в связи с чем определенное диагностическое значение приобретают динамические исследования гемоглобина и эритроцитов в периферической крови. Болевой приступ может сопровождаться кровавой рвотой, стулом с примесью крови и гематурией.
Несмотря на вздутие живота, подвижность его при дыхании сохраняется, напряжение мышц брюшной стенки выражено умеренно и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз расслаивающей аневризмы брюшной аорты облегчается при наличии у больного гипертонической болезни, атеросклероза или сифилиса и неподвижного пульсирующего образования в брюшной полости, располагающегося по ходу аорты.
Тромбоз сосудов почек и селезенки. Заканчивая обзор сосудистых заболеваний, которые могут протекать под маской «острого живота», следует упомянуть о тромбозе сосудов почек, селезенки и воротной вены. Течение этих заболеваний сопровождается болевыми приступами, локализация которых более или менее соответствует пораженному органу. Причинами, вызывающими эти патологические процессы, могут быть эмболии чаще всего сердечного происхождения (подострый септический эндокардит, внутрисердечные тромбы при пороках сердца и инфаркте миокарда, мерцательная аритмия и др.) и тромбозы в результате поражения сосудов атеросклерозом, сифилисом и др.
Инфаркты почек проявляются болями в животе и поясничной области, часто с характерной иррадиацией вниз, как при почечной колике, гематурией и другими симптомами почечного страдания.
Для поражения сосудов селезенки типичны следующие симптомы: локализация болей преимущественно в левой половине живота, наличие увеличенной болезненной селезенки, изменения со стороны периферической крови (лейкопения, тромбопения). Тромбофлебит селезеночной вены нередко осложняет портальную гипертонию, особенно при циррозах печени.
Острый тромбоз воротной вены обычно развивается как осложнение предшествующих заболеваний органов брюшной полости. Симптомами его являются повышенная температура тела, боли в животе, увеличение в размерах селезенки, быстрое образование асцита и появление жидкого кровянистого стула
