Заболевания селезенки, симулирующие острый живот - острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Поражения селезенки, сопровождающиеся ее увеличением (спленомегалия), довольно часто служат причиной болевых ощущений в левой верхней части живота. Как известно, спленомегалия развивается при хронических гепатитах, циррозах печени, тромбофлебите селезеночной вены, лейкозах, болезни Гоше и тромбопенической пурпуре.
Наиболее выраженный болевой синдром в области левого подреберья, симулирующий клиническую картину «острого живота», наблюдается при инфаркте селезенки. Чаще всего инфаркт селезенки является серьезным осложнением сердечных заболеваний (подострый септический эндокардит, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда). Остро возникшая сильная боль в левой половине живота, наличие увеличенной болезненной при пальпации селезенки, периспленический шум трения и умеренное напряжение мышц брюшной стенки в области левого подреберья дают основание распознать инфаркт селезенки. При возникновении болей в левой половине живота у больных с указанной выше патологией следует исключить левостороннюю инфаркт-пневмонию и инфаркт левой почки.
Приводим свое наблюдение:
Больной М., 26 лет, поступил в больницу с диагнозом перфоративной язвы желудка. Заболел остро, когда внезапно появились резкие боли в верхней части живота. В прошлом часто болел ангиной. Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, небольшие геморрагические высыпания на бедрах и предплечьях. Температура тела — 37,9°. Пульс —92 в минуту, ритмичный, высокий и быстрый. АД— 160/30 мм рт. ст. Левая граница сердца на 2 см влево от срединноключичной линии, диастолический шум на аорте. Симптом Кончаловского — Румпель — Лееде положительный. Со стороны легких без особенностей. Язык чистый, влажный. Живот несколько вздут, слегка напряжен и резко болезненный при пальпации в области увеличенной селезенки. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Анализ крови: НЬ 48 ед., эр. 3 200 000, л. 3900, лейкоцитарная формула без изменений, РОЭ 40 мм за 1 час. В моче обнаружен белок, гематурия.
На основании данных объективного исследования диагноз перфоративной язвы желудка был отвергнут. Окончательный диагноз: подострый септический эндокардит, недостаточность клапанов аорты, инфаркт селезенки в результате эмболии ее сосудов.
Нередко боли в области левого подреберья возникают при тромбофлебите селезеночной вены. Тромботический процесс в селезеночной вене может быть вызван воспалительным процессом ее внутренней оболочки (воспалительные процессы в брюшной полости, туберкулез, сифилис), нарушениями со стороны свертывающей системы крови и расстройствами кровотока в системе воротной вены при циррозах печени. Наконец, сходная клиническая картина отмечается в случаях аномалий развития сосудов воротной вены и ее корней.
К числу основных симптомов тромбофлебита селезеночной вены относятся: боли в верхней части живота, поносы, запоры, желудочные и кишечные кровотечения, увеличение в размерах селезенки, которая сокращается после кровотечений, нередко асцит, со стороны крови — анемия, лейкопения и тромбопения.
