Лямблиоз, симулирующий острый живот - острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Как известно, лямблиоз вызывается жгутиковым простейшим Lamblia intestinalis и проявляется расстройствами со стороны системы пищеварения. Вегетативные особи лямблий живут в двенадцатиперстной кишке, а местом размножения их являются верхние отделы тонкой кишки. Находясь в двенадцатиперстной кишке, лямблии вызывают спазм сфинктера Одди, в результате чего возникает застой желчи в желчевыводящей системе, т. е. создаются условия для развития холецистита и холангита (присоединение инфекции).
Клинически лямблиоз может протекать в виде желудочно-кишечной и гепатохолангической формы. Лямблиозная инвазия может симулировать ряд острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. По данным И. Ф. Федуна (1963), в 71 случае из 195 (36,4%) лямблиоз при первичном обращении больных симулировал клиническую картину острого и хронического аппендицита, острого холецистита или острой непроходимости кишечника. Обращает на себя внимание большое сходство между клинической картиной лямблиоза и острого аппендицита. Однако, как обнаружил И. Ф. Федун (1963), примерно у 7з больных имело место сочетание инвазии с истинным воспалением червеобразного отростка. При патологоанатомическом изучении червеобразных отростков, удаленных у больных лямблиозом, установлены дистрофические изменения тканей, поражение лимфоидного аппарата и изъязвление слизистой оболочки, которые, вероятно, способствуют развитию острого аппендицита.
Дифференциально-диагностическими признаками лямблиоза являются: удовлетворительное общее состояние больных, приступообразный характер болей в правой подвздошной области и сочетание их с болями в других отделах живота, диспептические явления вне приступа болей, расстройства стула, нормальная температура и частота пульса, урчание и болезненность при пальпации по ходу толстой кишки и в области пупка, изменения крови: отсутствие базофилов, лимфо- и моноцитопения, замедление РОЭ. Диагностика облегчается обнаружением лямблий в желчи и цист лямблий в кале.
Гепатомегалия. Острое набухание печени с растяжением глиссоновой капсулы вызывает довольно резкие боли в надчревной области и правом подреберье, что может иногда быть причиной диагностических ошибок. Описаны случаи, когда при этом производились лапаротомии по поводу предполагаемой прободной язвы желудка или острого холецистита. Наиболее часто боли возникают вследствие застоя крови в печени при правожелудочковой недостаточности миокардиты, пороки сердца, эмфизема легких, пневмосклероз, хроническая неспецифическая пневмония и др.). Внимательный осмотр больных и тщательное исследование сердечно-сосудистой системы и легких дают возможность распознать основное заболевание и его осложнение — недостаточность кровообращения.
Источником болей в животе могут явиться различные заболевания печени, сопровождающиеся увеличением ее и особенно поражением мезенхимы печени (хронические гепатиты, холангиты, абсцесс, эхинококк и первичный рак печени). Наконец, болевой синдром часто сопутствует образованию асцита на почве портальной гипертензии при циррозах печени.
