Геморрагический васкулит, симулирующий клиническую картину острого живота - острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Поражение желудочно-кишечного тракта при геморрагическом васкулите может быть единственным проявлением болезни. Это так называемая абдоминальная пурпура, впервые описанная Henoeh в 1874 г. В настоящее время абдоминальную пурпуру рассматривают как один из клинических вариантов гемморагического капилляротоксикоза. В возникновении заболевания придается значение стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит), охлаждению, инфекционным заболеваниям (туберкулез, скарлатина и др.), введению вакцин и сывороток, индивидуальной непереносимости некоторых лекарств и пищевых продуктов (3. А. Данилина, 1961). В основе этого заболевания лежит различной степени выраженности и протяженности гиперергическое воспаление сосудов (фибриноидное набухание, некроз стенок сосудов, воспалительно-грануляционная периваскулярная реакция, склероз сосудов, тромбозы) в различных тканях и органах. Причиной токсического поражения капилляров и артериол считают аутоинтоксикацию ядом типа гистамина, образующимся при распаде белков в кишечнике. В последние годы появляется все больше сторонников аллергической природы заболевания, причем подчеркивается аутоиммунный генез его. Чаще всего геморрагический васкулит развивается остро, бурно, сопровождаясь повышением температуры тела и явлениями общего недомогания. Классическая картина заболевания типична, и диагностика его не вызывает затруднений. Основными симптомами являются кожные высыпания, суставные явления, ангионевротические отеки, абдоминальный синдром и поражение почек. Обычно сыпь появляется к концу 1 дня или на 2—3-й день заболевания. Характерными особенностями ее считаются: локализация на голенях, бедрах, ягодицах, стопах, предплечьях, особенно в области суставов, симметричное расположение, полиморфизм и волнообразный характер ее возникновения. Почти всегда в начале заболевания появляются уртикарии — папулы, вызывающие кожный зуд, па смену которым приходят геморрагические высыпания и кровоизлияния. Суставной синдром характеризуется симметричным поражением многих суставов (боли, припухлость) с волнообразным течением. Нередко отмечаются альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, уменьшение диуреза, а в некоторых случаях нарушение концентрационной функции почек. В основе этих изменений находится подострый нефрит с возможным исходом в хронический нефрит. Изменения крови характеризуются лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, гипопротеинемией, гипоальбуминемией и гипер-альфа-глобулинемией.
Известное диагностическое значение имеет положительный симптом Кончаловского — Румпель — Лееде. При геморрагическом васкулите, в отличие от других геморрагических диатезов, содержание тромбоцитов в крови, время свертываемости ее, длительность кровотечения и ретракция кровяного сгустка не изменяются.
Абдоминальный синдром характеризуется приступообразными болями в животе, а иногда желудочными или кишечными кровотечениями. Стул вначале задержан, затем появляются частые дегтеобразные или слизисто-кровянистые испражнения с сильными тенезмами. Из 631 случая геморрагических васкулитов, собранных в отечественной литературе, абдоминальный синдром был у 343 больных, т. е. в 62% случаев (А. А. Михальянц, 1961). Абдоминальная пурпура имеет практическое значение для хирургов, так как она не только симулирует остро протекающие хирургические заболевания органов брюшной полости, но и нередко осложняется ими (М. С. Халфеи, 1940- Б. Н. Безбородко, 1958- Н. В. Потанин, 1960- М. В. Васильева, 1961- А. П. Подоненко-Богданова, 1968, и др.).
