Клиника острого живота - острый живот и желудочно-кишечные кровотечения

Глава I
КЛИНИКА «ОСТРОГО ЖИВОТА» ПРИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Диагноз «острый живот» является собирательным и включает в себя проявления целого ряда заболеваний, требующих экстренной госпитализации больных в хирургический стационар. Говоря другими словами — это сигнал бедствия, диктующий необходимость принятия быстрого решения, — сигнал, не дающий времени на уточнение и детализацию диагноза. Указанное обстоятельство не только не умаляет, а, наоборот, увеличивает значение четкой последовательности в проведении обследования больного с подозрением на «острый живот» при минимальной затрате времени. Последнее осуществимо только при хорошем знании его проявлений и, что не менее важно, умении найти эти проявления, пользуясь общепринятыми правилами обследования больного. Эти правила предполагают анализ жалоб больного, данных анамнеза, результатов осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, ректального и вагинального исследования, а также данных лабораторного, рентгенологического и других специальных методов исследования.
Неполноценное обследование больных является одной из наиболее важных причин диагностических ошибок, о чем, в частности, свидетельствует сопоставление первоначального (направления) и окончательного диагноза (табл. 1.)
Заслуживает внимание, что из 2349 больных, поступивших в стационар по поводу острых заболеваний органов брюшной полости, 250 (10,6%) направлены с диагнозом «острый живот», поскольку врач, обследовавший больного, не смог конкретизировать, заболевание какого именно органа привело к катастрофе.
Результаты клинического обследования этой группы больных убедительно свидетельствуют, что наибольшие затруднения для установления конкретного диагноза вызывают заболевания женской половой сферы (56%), а также целый ряд терапевтических заболеваний, симулирующих «острый живот» (20,8%).
Совпадение первоначального и окончательного диагнозов наблюдается у подавляющего числа больных с перфорацией гастродуоденальных язв (86,5%).

Таблица 1 Сопоставление первоначального и окончательного диагнозов больных, поступивших по поводу острых
заболеваний органов брюшной полости

 Это объясняется тем, что клинические проявления указанного осложнения язвенной болезни почти всегда бывают ярко выраженными.
Второе место занимает острый аппендицит (60,1%). Однако учитывая, что больные с диагнозом острого аппендицита составляют наиболее многочисленную группу (62,6%) среди лиц, направленных в стационар по экстренным показаниям, напрашивается вывод о недостаточно четком знании клинической картины этого заболевания врачами скорой и неотложной помощи. Создается впечатление, что диагноз острого аппендицита нередко представляет собой недостаточно обоснованную конкретизацию обобщающего диагноза «острый живот», только в силу того, что это заболевание является наиболее распространенным и, безусловно, требует транспортировки больного в стационар. Диагноз «острый аппендицит» дает право на вызов машины скорой помощи и транспортировку больного в больницу, а там разберутся. Как и в первой группе больных, наибольшее число ошибок возникает при заболеваниях женских половых органов, мочевыводящих путей, а также различных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.
Заболевания, не входящие в группу «острого живота» а только симулирующие этот синдром, установлены в 27,8%, т. е. у 555 из 2349 больных.