Заболевания женской половой сферы - клиника острого живота - острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Видео: Лечение боли в животе в домашних условиях
Видео: Исцеление болей в животе
Внематочная беременность.
Наиболее частой причиной «острого живота» при заболеваниях женской половой сферы являются внутренние кровотечения вследствие нарушения энтопической (внематочной) беременности. Жалобы больных при этом сводятся к внезапному появлению интенсивных болей над лобком или по всему животу. Боли часто имеют перемежающийся или схваткообразный характер и могут иррадиировать в поясницу, лопатку, прямую кишку.
Появление болей сопровождается головокружением, резкой слабостью, вплоть до глубоких обмороков. Степень выраженности этих признаков зависит от интенсивности кровотечений. Нередко головокружения и обмороки возникают во время дефекации или мочеиспускания. Иногда наблюдаются тошнота и рвота.
При опросе больных удается выяснить, что у части из них в последние дни или недели возникали приступы общей слабости, дурноты, потемнения в глазах. Нередко сами больные отмечают нарушения менструального цикла, наличие кровянистых выделений из влагалища. Если они сами об этом не рассказывают, нужные сведения получают путем целенаправленного опроса.
Общее состояние больных при небольших кровотечениях в брюшную полость может оставаться удовлетворительным. Однако кожные покровы у них, как правило, бледны. При тяжелых кровотечениях на фоне резкой бледности отмечается значительное учащение и ослабление пульса и снижение артериального давления.
Язык чистый и влажный.
Живот сохраняет свою конфигурацию и участвует в акте дыхания. При пальпации он обычно остается мягким, болезненность определяется над лобком или пупартовой связкой. Притупление в отлогих местах живота, определяемое перкуссией, появляется только при значительных скоплениях крови.
Вагинальное исследование позволяет выявить кровянистые выделения, прощупать увеличенную, размягченную матку и иногда гематому позади нее в виде неровного образования с нечеткими контурами.
При пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить нависание передней ее стенки за счет скопившейся крови в малом тазе и болезненность.
Изменения крови при массивном кровотечении сводятся к снижению содержания в ней гемоглобина и эритроцитов. Нередко наблюдается ускоренная реакция оседания эритроцитов.
В сомнительных случаях можно воспользоваться пункцией заднего свода или диагностической абдоминальной пункцией.
Разрывы яичника.
Заболевание, как правило, встречается у девушек и женщин молодого возраста и сопровождается кровотечением различной степени.
Основными жалобами являются внезапное появление различной интенсивности болей внизу живота, часто бывает тошнота и рвота. Обмороки наблюдаются редко. Состояние больных, как правило, остается удовлетворительным. У части больных отмечается некоторая бледность кожных покровов. Учащение пульса и снижение артериального давления наблюдается редко.
Язык остается чистым и влажным. Живот, как правило, мягкий. Реже определяется легкое напряжение мышц передней брюшной стенки внизу живота. Симптом Щеткина — Блюмберга обычно отсутствует или неясно выражен. Вагинальное исследование в некоторых случаях позволяет определить болезненность при движениях матки и обследовании заднего свода. Через прямую кишку иногда удается установить нависание передней ее стенки и незначительную болезненность.
Диагноз разрыва яичника труден, особенно при правосторонних разрывах и, если и выставляется, то, как правило, только предположительно.
Перекрученная киста яичника.
Заболевание начинается с внезапного появления сильных болей в животе, тошноты, рвоты. В дальнейшем течение его определяется степенью сдавления сосудов вследствие перекручивания ножки кисты и наступивших изменений ее стенок.
Большое значение для распознавания заболевания имеет тщательно собранный анамнез, так как некоторые больные в прошлом уже обращались к врачу по поводу болей внизу живота и у них при обследовании была обнаружена киста яичника.
В первые часы заболевания состояние больных остается вполне удовлетворительным. Температура тела бывает нормальной. Частота пульса не нарушается. Живот сохраняет нормальную конфигурацию, бывает мягким. Пальпаторно, при достаточно больших размерах кисты можно определить в брюшной полости болезненную опухоль округлой формы, гладкую с четкими контурами, иногда хорошо подвижную. Если размеры опухоли небольшие, ее можно определить при вагинальном исследовании.
В дальнейшем при омертвении стенок кисты состояние больных ухудшается — развиваются симптомы перитонита. Повышается температура тела, учащается пульс, появляется лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Язык становится обложенным, суховатым. Пальпаторно определяется легкое напряжение мышц, затрудняющее прощупывание кисты, выявляется симптом Щеткина — Блюмберга. Разрыв кисты и истечение ее содержимого в брюшную полость приводит к значительному напряжению мышц передней брюшной стенки и появлению четких симптомов раздражения брюшины.
При вагинальном исследовании, если целость кисты сохранена, можно прощупать округлой формы, эластичное с четкими контурами образование. После перфорации кисты это образование становится дряблым или исчезает вовсе. В этих случаях через прямую кишку можно выявить нависание передней ее стенки и значительную болезненность.
