Заболевания, симулирующие клиническую картину - острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Глава II ЗАБОЛЕВАНИЯ, СИМУЛИРУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ «ОСТРОГО ЖИВОТА»
Синдром «острого живота» характерен не только для острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Различные симптомы «острого живота» могут возникнуть при самых разнообразных терапевтических, нервных, инфекционных и гинекологических заболеваниях.
Н. И. Блинов и Г. А. Гомзяков (1962) предложили следующую классификацию заболеваний, симулирующих клиническую картину «острого живота»: а) заболевания органов грудной клетки- б) патологические изменения органов брюшной полости, забрюшинного пространства и брюшной стенки, не требующие оперативных вмешательств- в) болезни, при которых преобладают жалобы на острые боли в животе, но нет острого заболевания органов брюшной полости.
Приведенная классификация представляет определенный интерес. Однако она не лишена и некоторых недостатков. Так, в частности, в ней не нашли свое отражение заболевания нервной и эндокринной систем, а также инфекционные болезни, которые могут симулировать клиническую картину «острого живота» или явиться причиной желудочно-кишечных кровотечений.
На основании обзора литературы и собственных наблюдений можно выделить следующие группы заболеваний, которые могут протекать под маской острого аппендицита, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острого холецистита, кишечной непроходимости, острого панкреатита и других заболеваний, приведенных в первой главе:
- Заболевания центральной и периферической нервной системы: а) повреждения головного мозга- б) менингит- в) энцефалит- г) полиомиелит- д) эпилепсия- е) tabes dorsalis- ж) инсульт, тромбоз мозговых сосудов- з) истерия- и) мигрень- к) корешковые боли- л) опоясывающий лишай- м) солярный синдром.
- Болезни сердца: а) стенокардия, инфаркт миокарда- б) эндокардит- в) острый миокардит- г) перикардиты- д) острая правожелудочковая недостаточность.
- Заболевания сосудов: а) ревматизм- б) системная красная волчанка- в) узелковый периартериит- г) дерматомиозит- д) геморрагический васкулит- е) ревматоидный артрит- ж) аневризма брюшного отдела аорты- з) тромбоз мезентериальных сосудов- и) эмболии сосудов органов брюшной полости.
- Болезни легких и плевры: а) пневмонии- б) плевриты;
в) пневмоторакс- г) абсцесс легкого- д) инфаркт легкого- е) туберкулез легких.
- Заболевания системы пищеварения: а) пищевые токсикоинфекции- б) острый гастроэнтерит- в) неспецифический регионарный энтерит- г) болезнь Крона- д) неспецифический язвенный колит- е) сегментарный колит- ж) инвазия глистами, простейшими- з) долихоколон, мегаколон- и) печеночная колика- к) лямблиоз- л) заболевания поджелудочной железы.
- Болезни почек: а) почечная колика- б) острый пиелит или острый гидронефроз- в) мочекаменная болезнь- г) эктопии почек.
- Гинекологические заболевания.
- Эндокринные заболевания: а) тиреотоксикоз- б) недостаточность околощитовидных желез- в) диабетическая кома;
г) недостаточность надпочечников- д) феохромоцитома.
- Болезни системы крови: а) лейкозы- б) эритремии- в) гемолитические анемии- г) лимфогранулематоз.
- Интоксикации: а) свинцовая- б) при отравлениях ртутью, мышьяком, никотином и морфием.
- Инфекционные болезни: а) внелегочный туберкулез (мезентериальных узлов, позвоночника, перитонит)- б) брюшной тиф, паратифы- в) дизентерия- г) малярия- д) бруцеллез- е) болезнь Боткина- ж) ангина- з) грипп.
Помимо этого, под маской «острого живота» могут протекать порфириновая болезнь, аллергические заболевания и так называемая периодическая болезнь.
Болевой синдром является ведущим в клинической картине «острого живота». В связи с этим представляется целесообразным более подробно остановиться на патофизиологических и клинических особенностях этого важного дифференциально-диагностического симптома. Р. Хегглин (1965) выделяет следующие причины болей в животе:
- Заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчных путей, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы и селезенки.
- Тромбозы и эмболии сосудов брюшной полости.
- Спастические боли в животе при интоксикациях.
- Боли, исходящие из брюшины.
- Иррадиирующие боли при почечной колике.
- Иррадиирующие боли при заболеваниях грудной клетки.
- Поверхностные боли, локализующиеся в передней брюшной стенке (миозит, грыжа белой линии).
- Табетические кризы и боли, исходящие из позвоночника.
Наибольшие затруднения возникают при дифференциальной
диагностике абдоминальных болей, которые не обусловлены заболеваниями органов брюшной полости. 3. Маржатка (1967) подобного характера боли в области живота делит на пять групп:
- Боли, возникающие в брюшной стенке вследствие воспалительных и травматических процессов в ней (фурункул, абсцесс, гематома, миалгия, пупочная грыжа, грыжа белой линии И др.).
- Боли корешковые (спондилоз или кифосколиоз позвоночника, оседания позвонков, опоясывающий лишай, плексит и др.).
- Боли, иррадиирующие из какого-нибудь органа, не относящегося к пищеварительной системе, или возникающие при общем заболевании (инфекционные болезни, заболевания органов грудной клетки и почечной лоханки, интоксикации, эндокринные и метаболические расстройства и др.).
- Боли в нервных сплетениях (так называемый солярный синдром).
- Невропатические боли.
Определенное диагностическое значение имеет правильная оценка особенностей абдоминальной боли: характер, интенсивность, локализация, иррадиация, продолжительность, ритм, периодичность, а также связь с приемом пищи, движениями и положением тела. Большую услугу в диагностике также оказывает динамическое наблюдение за изменчивостью характера боли. Конечно, диагностическое мышление врача не ограничивается только анализом болевого синдрома, а также целенаправленным анализом диспептических явлений, местных и общих симптомов заболевания.
