Клиника бруцеллеза - острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Течение бруцеллеза обычно сопровождается различными функциональными нарушениями органов пищеварения, в частности желудка (понижение аппетита, снижение содержания соляной кислоты в желудочном соке, ахилия). Помимо этого, отмечается торможение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. У некоторых больных могут развиться довольно интенсивные боли в животе, чаще разлитого характера, которые, вероятно, следует связать с бруцеллезным поражением мезентериальных лимфатических узлов.
Больная С., 23 лет, поступила в больницу по поводу острых болей в правой половине живота. Температура тела — 37,8°. Пульс —92 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны сердца и легких без изменений. АД — 105/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, при пальпации отмечалось напряжение и болезненность в околопупочной области, более выраженные в правой подвздошной области. Слабо положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Стул отсутствует 2 суток. Лейкоцитоз — 11 500. Дежурный хирург выставил диагноз острого аппендицита и произвел аппендэктомию. Во время операции обнаружены увеличенные мезентериальные лимфатические узлы и удален неизмененный червеобразный отросток. В течение длительного времени после операции больная продолжала лихорадить. Вызванный для консультации терапевт установил, что на протяжении 2 лет больную беспокоили боли в суставах, отмечалась субфебрильная температура и периодически она лечилась по поводу пояснично-крестцового радикулита. Пальпаторно у края реберной дуги определялся мягкий край селезенки. Анализ крови: НЬ 64 ед., эр. 3 800 000, л. 11 900, РОЭ 14 мм за 1 час, лейкоцитарная формула: с. 80%, лимф. 14%, мон. 6%. Анализ мочи без особенностей. При рентгеноскопии органов грудной полости какие-либо изменения не обнаружены. На основании полученных данных был диагностирован бруцеллез. Реакция Райта и Хеддельсона оказалась резко положительной.
Наиболее часто встречающимися симптомами бруцеллеза являются: продолжительная лихорадка, чаще волнообразного характера, увеличение периферических лимфатических узлов, поражения костно-суставного аппарата, мышц и сухожилий, наличие гепатолиенального синдрома, поражения периферической и центральной нервной системы, гипохромная анемия, лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз и моноцитоз. Большое значение имеют указания в анамнезе на контакт с бруцеллезными животными или употребление в пищу продуктов от этих животных. Наконец, для установления диагноза бруцеллеза существенную роль играют положительные реакции Райта, Хеддельсона и Бюрне.
