Гельминтозы, симулирующие клиническую картину острого живота - острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Различные глисты могут явиться причиной возникновения болей в животе. Поданным Д. Г. Ксензова (1961), среди 9177 детей с острым аппендицитом у 1606 ребят был обнаружен аскаридоз. В литературе приводятся случаи ошибочных операций при аскаридозе по поводу предполагаемой перфоративной язвы желудка, острого аппендицита, острого холецистита или кишечной непроходимости (И. В. Старцев, 1953- А. П. Подоненко-Богданова, 1968, и др.). Среди гельминтов особое значение для хирургов имеет аскаридоз.
Яманши выделяет следующие механизмы патогенного действия аскарид: 1) интоксикация организма продуктами обмена веществ паразита- 2) механическое повреждение аскаридами кишечной стенки при откладывании яиц- 3) внедрение аскарид в физиологически суженные места (червеобразный отросток, желчные пути, выводной проток поджелудочной железы), что может сопровождаться острыми болевыми приступами- 4) перфорация глистами кишечной стенки с последующим перитонитом- 5) обтурационная и спастическая непроходимость кишечника.
Наиболее часто гельминтозы вызывают симптомы, сходные с клиникой кишечной непроходимости, острого аппендицита, поражения печени и желчных путей. Однако возможны и такие осложнения, как, например, перитониты на почве перфорации стенки кишечника аскаридами или выхождения их через операционные швы.
И. М. Рохкинд (1938) собрал из литературы 410 случаев аскаридоза, осложненного непроходимостью кишечника. По данным различных авторов, в 0,94—10,5% всех случаев кишечной непроходимости причиной явился аскаридоз (К. Т. Овнатанян, 1958). Дифиллоботриозы также могут вызвать обтурационную непроходимость кишечника.
И. В. Старцев (1953) подразделяет кишечную непроходимость на почве аскаридоза на пять видов: 1) энтероспазм- 2) инвагинация- 3)закупорка клубком глистов- 4) заворот- 5) узлообразование на почве аскаридоза.
Как указывает К. Т. Овнатанян (1958), в большинстве случаев аскаридоза вначале возникает динамическая непроходимость, а в более поздних стадиях может развиться механическая кишечная непроходимость. Автор обращает внимание на следующие клинические признаки кишечной непроходимости на почве аскаридоза: 1) несоответствие общего вполне удовлетворительного состояния больных вне приступа и очень тяжелого состояния на высоте болевой атаки- 2) рвота аскаридами- 3) нередко пальпируется болезненное опухолевидное образование в брюшной полости, особенно ясно определяемое во время болевого приступа- 4) эозинофилия.
В 57,5% случаев отмечается эффективность консервативной терапии: горячие общие ванны, неоднократные клизмы, паранефральная новокаиновая блокада, тепло на живот, инъекции атропина (К. Т. Овнатанян, 1958). Консервативной терапии подлежат больные с динамической непроходимостью. Следует отметить, что назначение глистогонных средств в этих случаях категорически противопоказано. При неэффективности консервативной терапии, а также, если имеется подозрение на механическую кишечную непроходимость, необходимо прибегать к оперативному вмешательству. И. В. Старцев (1953) указывает, что период выжидания эффекта консервативной терапии не должен превышать нескольких часов.
В некоторых случаях аскаридоз симулирует клиническую картину острого аппендицита и служит причиной ошибочной аппендэктомии (И. В. Старцев, 1953). В то же время аскариды могут быть причиной возникновения аппендицита и вызвать осложнения в его течении. Следует отметить, что аппендицит может возникнуть при заползании остриц в червеобразный отросток, а трихоцефалез вызывает приступы аппендикулярной колики. Отмечают, что при обычном «нехирургическом» аскаридозе боли чаще кратковременные с нечеткой локализацией. Возникновение аппендицита при аскаридозе объясняют заползанием глистов в червеобразный отросток, в результате чего под влиянием токсического и механического действия происходит спазм мускулатуры отростка, повреждение слизистой его с последующим присоединением вторичной инфекции.
Поражения печени и желчных путей при аскаридозе характеризуются закупоркой общего желчного протока аскаридами, абсцессами печени вследствие попадания в паренхиму печени аскарид (И. В. Старцев, 1953- А. А. Беляев, 1955) и воспалительными процессами в желчном пузыре (Ф. А. Спектор, 1957- А. А. Хачатрян, 1964, и др.). Надо помнить о том, что причиной обтурационной желтухи и поражения печени может явиться печеночная двуустка.
Тяжелые поражения кишечника, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы бывают при следующих гельминтозах: кишечном шистозоматозе, клонорхозе, описторхозе виверры, эритрематозе и др. (И. А. Кассирский и Н. Н. Плотников, 1959).
Течение гельмингозов сопровождается явлениями интоксикации (головные боли, головокружение, понижение работоспособности, нарушения сна), диспептическими расстройствами и иногда аллергическими реакциями. Диагностическое значение имеют указания в анамнезе па наличие глистов. Большая роль в диагностике принадлежит исследованию кала на яйца глистов.
