Острый перитонит - клиника острого живота - острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Острый перитонит, будучи осложнением любого воспалительного заболевания или повреждения органов брюшной полости, дает наиболее ярко выраженную клиническую картину «острого живота». Основной жалобой больного с острым перитонитом является боль в животе.
Возникновение боли, ее характер, интенсивность, локализация могут быть вначале самыми разнообразными, соответствуя тому заболеванию, которое привело к развитию перитонита. Однако при вовлечении в воспалительный процесс значительных отделов брюшины боль становится разлитой и постоянной, оставаясь тем не менее наиболее выраженной в месте локализации воспаленного органа, явившегося источником перитонита.
Неотъемлемыми симптомами перитонита являются также рвота, задержка стула и неотхождение газов. В некоторых наблюдениях вследствие раздражения диафрагмального нерва отмечается мучительная икота.
Общее состояние больных с перитонитом обычно тяжелое. Они бледны, лицо осунувшееся, с запавшими глазами, взгляд беспокойный. Больные боятся переменить позу, так как при этом усиливаются боли и, как правило, лежат неподвижно. Пульс частый, слабый. В тяжелых случаях наблюдается нарушение соответствия между частотой пульса и температурой тела. Последняя может быть нормальной или слегка повышенной при значительном учащении пульса. Артериальное давление вначале не изменяется, но с прогрессированием заболевания оно постепенно снижается. Язык сухой, обложен.
При осмотре обращает внимание вздутие живота, а также резкое ограничение или полное отсутствие подвижности брюшной стенки или некоторых отделов ее во время дыхания.
Пальпаторно определяется один из наиболее верных признаков перитонита: ригидность мышц брюшной стенки. Она может быть генерализованной или ограниченной той или иной областью живота. Обычно наряду с этим выявляется и болезненность, которая, являясь разлитой, тем не менее наиболее резко выражена в месте расположения органа, явившегося источником перитонита. Выраженный симптом Щеткина — Блюмберга является неотъемлемым признаком перитонита.
Перкуссия живота при перитоните позволяет выявить ограниченную или разлитую болезненность (симптом Раздольского), тимпанит вследствие вздутия кишечника, исчезновение или уменьшение печеночной тупости при наличии газа в свободной брюшной полости, а также притупление во флангах живота за счет скопившейся в этих отделах жидкости.
Выслушивание живота при перитоните дает возможность убедиться в полном отсутствии шумов, связанных с перистальтикой кишечника.
Пальцевое исследование прямой кишки у больных с подозрением на наличие у них перитонита является обязательным. Оно позволяет обнаружить болезненность в области дугласова пространства и нависание стенки прямой кишки, которые зависят от скопления в этой области экссудата и вовлечения в воспалительный процесс тазовой брюшины.
Кровь больных с острым перитонитом претерпевает изменения, характерные для любого воспалительного процесса: появляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускоряется реакция оседания эритроцитов. В особо тяжелых случаях лейкоцитоз может отсутствовать, но имеется зато резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево с дегенеративными изменениями форменных элементов.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить симптомы паралитической кишечной непроходимости: выраженный метеоризм, иногда чаши Клойбера и другие описанные выше признаки. При перитоните, развившемся вследствие перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки, можно обнаружить присутствие газа в свободной брюшной полости.
В сомнительных случаях можно прибегнуть к диагностической пункции живота. Если при этом из брюшной полости удалось эвакуировать хотя бы незначительное количество экссудата, диагноз перитонита становится очевидным.
