Печеночная колика, симулирующая острый живот - острый живот и желудочно-кишечные кровотечения
Болевой синдром при печеночной колике возникает в результате внезапного повышения давления и растяжения стенок желчного пузыря или желчного протока, обусловленного закупоркой протоков камнем, отечной слизистой или спазмом мускулатуры желчевыводящих путей. Помимо этого, при остром воспалительном процессе в стенке желчного пузыря и при перфорации его боли связаны с поражением брюшины.
Приступы печеночной колики возникают при остром или хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, водянке желчного пузыря и дискинезии желчных протоков (см. ниже).
Диагностическими критериями печеночной колики при желчнокаменной болезни являются:
- анамнестические указания на аналогичные приступы и непереносимость жиров;
- возникает после погрешностей в диете или в связи с физическим напряжением, особенно тряски в транспорте и т. д.;
- боли наступают внезапно и в течение нескольких минут становятся очень сильными и резкими;
- первоначально боли локализуются в надчревной области, а затем концентрируются в правом подреберье;
- боли обычно иррадиируют в правую половину спины, правое плечо и правую половину шеи;
- раннее появление тошноты и рвоты, чаще — желчью;
- часто развивается более или менее выраженная желтуха;
- болезненность при надавливании в области желчного пузыря при слабо выраженной ригидности брюшной стенки;
- положительные симптомы Мэрфи, Боаса и Ортнера.
Появление озноба, повышенной температуры тела, лейкоцитоза, ускоренной РОЭ в сочетании с увеличением в размерах печени характерно для холангита. Эти же симптомы в сочетании с пальпируемым увеличенным желчным пузырем и перитонеальными явлениями свидетельствуют об остром холецистите. Следует указать, что причинами увеличения в размерах желчного пузыря могут быть затруднения оттока желчи, вызванные камнем или опухолью головки поджелудочной железы.
В некоторых случаях ввиду атипичного местоположения желчного пузыря и червеобразного отростка дифференциальная диагностика становится сложной. Так, например, воспаленный червеобразный отросток, смещенный кзади и кверху, симулирует картину острого холецистита, а при опущении желчного пузыря боли могут локализоваться в правой подвздошной области.
Нередко возникает иррадиация болей, типичная для заболеваний поджелудочной железы, которая часто вовлекается в патологический процесс при желчнокаменной болезни.
Не всегда бывает легко различить приступ печеночной колики при желчнокаменной болезни и остром воспалении желчного пузыря (табл. 8). Определенную помощь оказывают исследования крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ) и рентгенологическое исследование (обзорные рентгенограммы брюшной полости, холецистография). Дуоденальное зондирование (наличие в порции В кристаллов билирубина и холестерина, лейкоцитов) производится только при отсутствии перитонеальных явлений. Нужно помнить о том, что холецистит и холангит являются частыми спутниками желчнокаменной болезни.
