Нормальная электрокардиограмма по франку - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА В КОРРИГИРОВАННЫХ ОРТОГОНАЛЬНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ ПО ФРАНКУ У ДЕТЕЙ
Материалы разработаны канд. мед. наук Л. А. Чучелиной под руководством автора книги. Учитывая однородность полученных данных у детей младшего и старшего школьного возраста, нормальные показатели в корригированных ортогональных отведениях представлены двумя группами: от 3 до 7 лет (дошкольный возраст) и от 8 до 15 лет (школьный возраст).
Электрокардиограмма детей дошкольного возраста. Зубец Р во всех случаях в отведениях X и Y положительный. В 7% случаев наблюдается расщепление на вершине зубца Р, не превышающее 0,015-0,02 с. Зубец Р в отведении Z в 68% случаев двухфазный с первой положительной и второй отрицательной фазами- в 32% ои положительный. Амплитуда отрицательной фазы зубца Р не превышает 1 мм и всегда меньше амплитуды положительной фазы.
Комплекс QRS в отведении X в 31% случаев представлен типом Rs или RS, в 3% —типом qR, в 66% случаев — типом qRS. В отведении Y он в 3% случаев имеет форму R, в 32% —форму RS и в 65 % —форму RS. В отведении Z комплекс QRS в 14% случаев типа Rs, в остальных случаях — rS. Дополнительный зубец R1 в отведении Z не встречается. Зубец Q в отведении X отсутствует в 31% случаев, в отведении Y —в 35%, в отведении Z —в 100% случаев.
Незначительная деформация комплекса QRS в одном из 3 отведений отмечается в 17% случаев. Она выражается либо в виде небольших расщеплений зубца R у основания, либо в незначительном расщеплении зубца S на вершине или на восходящей его части.
В отведении X точка J1 находится в 85% случаев на изолинии, в 8% —на 0,5 мм выше и в 7% —на 0,5 мм ниже изолинии. В отведении Y точка J в 80% случаев находится на изолинии, в 14% —на 0,5 мм выше и в 6% —на 0,5 мм ниже изолинии. В отведении Z точка J в 80% случаев находится на изолинии, в 18% — на 0,5 мм выше и в 2 % — на 0,5 мм ниже изолинии.
Зубец Т в отведениях X и Y всегда положительный. В отведении Z зубец Т положительный в 29 %, двухфазный — в 35 %, отрицательный — в 36 % случаев. Амплитуда положительного зубца Т в отведении Z или его положительной фазы не превышает 2,5 мм. Амплитуда отрицательного зубца Tz не более 2 мм.
Электрокардиограмма детей школьного возраста. Зубец Р в отведении X и Y во всех случаях положительный. В 14% наблюдений либо в одном, либо в обоих отведениях он расщеплен на вершине. Это расщепление — не превышающее 0,015 — 0,02 с. Зубец Р в отведении Z в 16% случаев положительный, в 84% —двухфазный с первой положительной фазой. Отрицательная фаза зубца Pz не более 1 мм.
Комплекс QRS в отведении X в 18,5% случаев имеет форму RS, в 0,5% — форму R, в 5,5% - rs или RS, в 69,5% - qRS и в 6% - qR.
Комплекс QRS в отведении Y в 31,5% наблюдений типа RS, в 7,5% —типа R, в 18% —qR, в 43% —qRS. В 22% случаев отмечается легкая деформация комплекса QRS, как правило, только в одном из отведений. Она выражается в наличии либо небольшого расщепления зубца R у основания, либо в утолщениях на восходящей или на нисходящей его частях, либо в легком расщеплении зубца S.
Комплекс QRS в отведении Z в 9% случаев имеет форму Rs, в 30% —RS, в 61% — rS. Дополнительный зубец R1 в отведении Z не бывает. Зубец Q отсутствует на ЭКГ в отведении X у 24,5% детей, в отведении Y —в 39% и в отведении Z — в 100% наблюдений.
Точка J в отведении X в 94% случаев находится на изолинии, в 3,5% —на 0,5 мм выше и в 2,5% случаев — на 0,5 мм ниже изолинии. Точка J в отведении Y
1 J.—Junction — соединение (точка соединения зубца R(S) с сегментом R(S) —Т).

Таблица 21
Величины амплитуды (мм), продолжительности (с) зубца Р и продолжительности интервала Р —Q (с) в отведениях X, Y, Z у здоровых детей

Таблица 23
Величина нормальных показателей времени внутреннего отклонения в отведениях X и Y и продолжительности интервала QRS в отведениях X, Y и Z у детей 3—7 и 8—15 лет

Таблица 24
Величины нормальных показателей отклонения точки J и амплитуды зубца Т в отведениях
X, Y, Z

Таблиц а 25

Нормальные показатели отношений амплитуд зубцов - в отведениях X, V и Z и - в отведениях X и Y у здоровых детей

в 84% случаев находится на изолинии, в 16% —на 0,5 мм выше, изолинии. Точка J в отведении Z в 71,5% случаев была на изолинии, в 18,5% —на 0,5 мм выше, в 5,5 % — на 1 мм выше и в 4,5 % на 0,5 мм ниже изолинии.
Зубец Т в отведениях X и Y всегда положительный. В отведении Z он положительный в 82,5% случаев, двухфазный в 10,5% и отрицательный в 7%. Амплитуда положительного зубца 7 или положительной его фазы не превышает 6 мм, амплитуда отрицательного зубца Tz или отрицательной фазы не более 2 мм.
Сопоставление формы зубца Р в ортогональных отведениях с формой этого зубца в обычных отведениях показывает следующее: зубец Р в отведении X почти всегда соответствовал зубцу Р в 1 отведении, зубец Ру — Р1Ь зубец Pz — PVi 2.

Рис. 67. Электрокардиограмма Сережи С., 6 лет, в ортогональных (а) и обычных (б) отведениях. Здоров. Объяснение в тексте.
Сопоставление формы комплекса QRS и зубца Т в ортогональных отведениях с теми же элементами в обычных отведениях показывает, что в подавляющем большинстве случаев в отведении X они похожи на комплекс QRS и зубец Т в I стандартном отведении, а также в V5 и V6 и очень редко — в aVL (при горизонтальном положении электрической оси сердца). Комплекс QRS и зубец Т в отведении Y, как правило, соответствует комплексу QRS и зубцу Т во II стандартном или aVF отведениях и иногда — в V6 (при вертикальном положении электрической оси сердца). Комплекс QRS и зубец Т в отведении Z чаще всего соответствуют комплексу QRS и зубцу Т в отведении V2 и реже — в V3. При наличии двухфазного зубца Т в отведении Z, TV] всегда отрицательный, а в ТУл либо отрицательный, либо двухфазный. В случаях, когда Т2 отрицательный, отрицательность или двухфазность зубца Т в грудных отведениях прослеживается до V3_4.
Наблюдавшиеся в трех процентах случаев в обычных отведениях так называемые «блокадные» (rSR`Vl) формы комплекса QRS не нашли своего отражения в ортогональных отведениях.
В табл. 21, 22 представлены количественные показатели нормальной электрокардиограммы в корригированных ортогональных отведениях системы Франка с обратной полярностью отведения Z у детей 3 — 7 и 8—15 лет. Количественные показатели представлены в виде 96%-ных размахов и в виде среднеарифметических со стандартными отклонениями (М ± ст).
Последнее позволило с определенной степенью надежности вычленить в популяции обследованных детей патологические формы электрокардиограмм. При этом
Таблица 26
Нормальные величины <а во фронтальной плоскости у детей в корригированных ортогональных отведениях

приведены 96 %-ные размахи для каждой из фаз (положительной или отрицательной) в случаях двухфазности зубцов. В табл. 23 даны продолжительность интервала QRS и время от начала комплекса QRS до вершины зубца R (время внутреннего отклонения) в отведениях X и Y (величины 96 %-ных размахов и среднеарифметические со стандартными отклонениями, М ± ст).

Рис. 68. Электрокардиограмма Тани 3., 13 лет, в ортогональных (а) и обычных (б) отведениях. Здорова. Объяснение в тексте.
В табл. 24, 25 приведены нормальные амплитуды отклонения точки J и амплитуды зубца Т в отведениях X, Y и Z (величины 96%-ных размахов и среднеарифметических со стандартными отклонениями, М + а).
Зубец Т в отведении Z, как указывалось выше, был положительным, двухфазным или отрицательным. Поэтому в табл. 24 величины зубца Т представлены лишь в виде 96%-ных размахов. Отрицательный зубец Т или его отрицательная фаза не были более 2 мм.
О величинах угла ос можно судить по приведенным данным в табл. 26.
Так как в диагностике гипертрофий отделов сердца определенное значение приобретают производные величины, то их нормативы приводятся в табл. 27.
В качестве примеров приводим нормальную электрокардиограмму в корригированных ортогональных отведениях детей дошкольного и школьного возраста.
Мальчик Сережа С., 6 лет, здоров. На электрокардиограмме (рис. `67) слева (а) представлены три корригированных ортогональных отведения (X, Y, Z) с обычной полярностью, справа (б) общепринятые отведения от конечностей и прекардиальные. ЧСС = 85 в 1 мин, QRS = 60 - PQ — 0,16 с--QRS — 0,08 с. В ортогональных отведениях:

Вариант нормальной электрокардиограммы дошкольника.
Девочка Таня 3., 13 лет, здорова. Представлена электрокардиограмма (рис. 68) слева (а) в трех корригированных ортогональных отведениях и справа (б) в обычных. ЧСС 85 — 75 сокращений в 1 мин, а = + 79°, PQ = 0,18 с- QRS - 0,06 с.
Т а б л и ц а 27
Нормальные показатели ряда производных величин электрокардиограмм в корригированных
ортогональных отведениях у здоровых детей

В ортогональных отведениях (отведение Z дано в обычной полярности по Франку): Вариант нормальной электрокардиограммы ребенка школьного возраста.