Коарктация аорты - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста
Рис, 193. Электрокардиограмма Димы А., 7 лет. Диагноз: коарктация аорты,
ДМПП. Объяснение в тексте.
Данный порок встречается в 6 — 7% всех сердечных аномалий и чаще среди мальчиков (в 3 — 5 раз). Анатомическая сущность порока состоит в значительном сужении аорты в области перехода дуги аорты в нисходящую часть ее. Гемодинамические нарушения определяются степенью сужения аорты, его локализацией и наличием открытого артериального протока [Бураковский В. И., Константинов Б." А., 1970]. При функционирующем артериальном протоке и более низком расположении сужения (постдуктальная коарктация) сброс крови идет в направлении слева направо, что ведет к усилению легочного кровотока.
Рис. 194. Электрокардиограмма Вовы M., 3 мес. Диагноз: коарктация аорты, открытый артериальный проток. Объяснение в тексте.
При сужении выше места впадения артериального протока (преддуктальная коарктация) сброс крови идет в направлении справа налево в нисходящую часть аорты, если давление в последней ниже, чем в легочной артерии. Это ведет к усиленной работе правого желудочка. Коарктация аорты сочетается с различными сердечными аномалиями (открытый артериальный проток, ДМЖП, стеноз или недостаточность митрального клапана, ДМПП и др.). Как правило, тяжесть порока отражается на показателях электрокардиограммы. После первого года жизни имеют место указания на изолированную умеренную левожелудочковую гипертрофию. Крайняя степень .последней должна всегда наводить на мысль о сопутствующей митральной недостаточности или стенозе клапанов аорты. Наличие же преобладающих признаков гипертрофии миокарда правого желудочка говорит в пользу сопутствующего открытого артериального протока и легочной гипертензии. У детей до года документируется отклонение электрической оси сердца вправо. При сочетании коарктащш аорты с ДМПП имеет место своеобразная картина, когда одновременно улавливаются признаки, характерные для двух пороков. У детей старшего возраста чаще встречается изолированная коарктация аорты, поэтому на электрокардиограмме имеют место признаки левожелудочковой гипертрофии. Рассмотрим две иллюстрации.
Ребенок Дима А., 7 лет. Диагноз: коарктация аорты в сочетании с ДМПП (подтверждено зондированием и ангиокардиографически). На электрокардиограмме (рис. 193): синусовая тахиаритмия от 97 до 111 сокращений в 1 мин, (R — R = 0.54 — 0,62 с), Р — Q = 0,14 с- QRS = 0,10 — 0,11 е- Q-T = 0,30 с (N = 0,30 с)- zia = —30- Полифазный и деформированный комплекс QRSn in Vl по типу rSR`- Ry6 > Rv4_s- Таким образом, на электрокардиограмме имеются признаки порока ДМПП (блокада левой передней ветви предсердно-желудочкового лучка (Гиса), гипертрофия правого наджелудочкового гребешка) и коарктации аорты (лево- желудочковая гипертрофия — Ry6 > Ry4_5- qRs в отведении V^.
Ребенок Вова М., 3 мес. Диагноз: коарктация аорты в сочетании с открытым артериальным протоком. На электрокардиограмме (рис. 194): ритм синусовый правильный, 150-сокращений в 1 мин (R-R = 0,40 с)- P-Q = 0,16 с (N = 0,12-0,11 с)- QRS = 0,08 с- Q — Т = 0,28 с (N = 0,24 с), = +75°. Высокий RV]- глубокий Si,avL,v3_6» что указывает
та выраженную гипертрофию миокарда правого желудочка. Кроме того, имеются признаки гипертрофии предсердий, больше правого.
