Трепетание предсердий - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста
Причина трепетания предсердий состоит в возникновении круговых движений волны возбуждения (механизм re-entry). При первом варианте инициальное возбуждение происходит в левом предсердии и заканчивается в правом. При втором — возбуждение начинается в нижней части левого предсердия и распространяется одновременно по обоим предсердиям в головном направлении.
Рис. 135. Электрокардиограмма Богдана Я., 3 лет. Объяснение в тексте.
Рис. 136. Электрокардиограмма Иры С., 10 мес. Диагноз: врожденный кардит.
Трепетание предсердий, нерегулярная форма 2:1, 3:1.
Электрокардиографические признаки трепетаний предсердий сводятся к следующим:
Регистрируются быстрые регулярные пилоподобной формы волны в двух и более отведениях.
Число указанных волн (их называют F-волнами) составляет от 250 до 350 в 1 мин.
Число и регулярность желудочковых комплексов зависят от состояния атриовентрикулярной проводимости (отношение числа всех импульсов к числу проведенных через А — В-узел).
Комплексы QRS могут быть нормальными, уширенными или деформированными, что зависит от исходного состояния внутрижелудочковой проводимости.
Волны трепетания лучше всего определяются в отведениях II, III, aVF и Vj. Отличительной особенностью трепетаний является отсутствие изоэлектрической линии между волнами. Число сокращений предсердий, как показали исследования, коррелирует с размерами предсердий. При резко увеличенных предсердиях число сокращений меньше, чем при умеренно увеличенных. Известно также, что препараты дигиталиса увеличивают число предсердных сокращений. Последнее обусловлено вагальным эффектом, который снижает рефрактерный период предсердий. Хинидин уменьшает число предсердных сокращений.
У детей наиболее частой формой соотношения частоты предсердных сокращений к желудочковым является 2:1. Более высокая степень атриовентрикулярной блокады 3:1,4:1 и более должна рассматриваться как подозрительная на наличие дефекта проводимости в атриовентрикулярном узле, если ребенок не получает препаратов дигиталиса. При регулярной форме соотношения 4:1 и более следует подумать о наличии полной А — В блокады. Трепетание предсердий с проводимостью 1:1 у детей встречается крайне редко и должно расцениваться как серьезное поражение сердца, ибо приводит к очень частому сокращению желудочков.
Комплекс QRS, как правило, при трепетании предсердий сохраняет исходную форму и ширину.
Трепетание предсердий у детей встречается при острых пневмониях и других заболеваниях легких, перикардитах, при синдроме слабости синусового узла, неревматических кардитах, ревматизме и других болезнях. Трепетание предсердий у детей обычно поддается лечению с помощью препаратов дигиталиса в комбинации с хинидином.
Ребенок Богдан Я., 3 лет, страдает врожденным кардитом. Трепетание предсердий зарегистрировано на ЭКГ еще в роддоме. На протяжении грех лет лечился безуспешно. В клинике подобрано оптимальное сочетание дигоксина и хинидина, что дало терапевтический эффект. На рис. 135 вверху ЭКГ до лечения: отчетливо документируется регулярная форма
трепетания предсердий 3 : 1 (практически во всех отведениях видны волны f). Иногда имеет место преходящий характер соотносительного сочетания предсердно-желудочковых сокращений. После лечения (ЭКГ внизу) обычная для данного возраста электрокардиограмма, ритм синусовый.
Девочка Ира С., 10 мес. На электрокардиограмме (рис. 136) зафиксировано трепетание предсердий, нерегулярная форма 2:1 и 3:1.
