Мерцание предсердий - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста
Страница 46 из 84
Мерцание (фибрилляция) предсердийКак было отмечено выше, мерцание предсердий у детей встречается реже трепетания предсердий. Механизм развития мерцания еще не получил окончательного толкования. Имеется мнение об уни- и мультифокальном его происхождении. Большее признание получила теория кругового движения с множественными риентриволнами. Часть хаотически возникающих предсердных импульсов проходит через атриовентрикулярный узел, однако отнюдь не в определенной последовательности. Это обусловливает появление желудочковой аритмии.
Мерцание предсердий у детей распознается на ЭКГ по следующим признакам:
На фоне отсутствия предсердного зубца (Р) документируются волны (1) различной амплитуды, структуры и продолжительности. В отдельных отведениях при этом волны могут быть почти незаметными (отведения 1Ь V5,6).
Рис. 137. Электрокардиограмма Валерия Р., 13 лет. Диагноз: хронический кардит.
На ЭКГ: мерцательная аритмия, брадиаритмия желудочков. В отведении Vj зарегистрированы крупные волны различной амплитуды.
Рис. 138. Электрокардиограмма Феди Б., 2 лет 7 мес. Объяснение в тексте.
Нерегулярный желудочковый ритм (он может быть регулярным лишь при сочетании с полной атриовентрикулярной блокадой).
Число сокращений предсердий колеблется в пределах 400 — 700 в 1 мин и представлено f-волнами, которые наиболее рельефны в правых прекардиальных отведениях. Амплитуда f-волн может быть относительно большой (крупноволновое мерцание) (рис. 137) и малой (мелковолновое мерцание). Считают, что крупноволновое мерцание коррелирует с увеличенным предсердием (например, при врожденных или приобретенных пороках сердца), а мелковолновое с кардиосклерозом. Последнее прогностически менее благоприятно. Иногда f-волны могут быть крайне низкой амплитуды, и диагноз мерцания предсердий в таких случаях обосновывается на регистрации различного сочетания нерегулярности желудочкового ритма.
Ребенок Федя Б. 1 2 лет 7 мес. Диагноз: кишечный токсикоз. На электрокардиограмме (рис. 138) (отведение V3) документируется мерцательная аритмия. Интервал R — R варьирует от 0,22 до 0,58 с. Видны различной формы и амплитуды волны f с частотой от 430 до 545 в 1 мин (волны малой амплитуды).
-
Поделись в соц.сетях:
