Синдром гипоплазии левого желудочка - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста
Страница 67 из 84
СИНДРОМ ГИПОПЛАЗИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКАСиндром гипоплазии левого желудочка является сложным клинико-морфологическим комплексом, включающим резкое недоразвитие восходящей аорты или атрезию ее клапанов в сочетании со стенозом [Бураковский В. И., Константинов Б. А., 1970] или атрезией двустворчатого клапана.
Электрокардиографически определяются отклонение AQRS вправо и признаки правожелудочковой гипертрофии. Иногда имеется qR-комплекс и положительный зубец Т в правых прекардиальных отведениях, здесь же может иметь место снижение сегмента ST.
При резкой степени стеноза или атрезии аорты могут быть признаки ишемии миокарда левого желудочка {отрицательные зубцы Т в левых прекардиальных отведениях).
Мальчик Илья Ф., 3 мес. Диагноз: гипоплазия левого желудочка с коарктацией и резко выраженным стенозом аорты и митрального клапана. На электрокардиограмме (рис. 212)- отклонение AQRS вправо (z.а= +110°)- гипертрофия миокарда правого желудочка (тип RavR и RVl, глубокий Sy6)- ишемия миокарда левого желудочка (зубцы Т отрицательные в левых прекардиальных отведениях).
Рис. 212. Электрокардиограмма Ильи Ф., 3 мес. Диагноз: гипоплазия левого желудочка. Объяснение в тексте.
ДЕКСТРОКАРДИЯ
Под декстрокардией следует понимать зеркальное по отношению к норме расположение сердца. При этом имеет место и обратное расположение внутренних органов (situs viscerus inversus). В этих случаях, как правило, сердце без порока. При «изолированной декстрокардии», когда расположение других внутренних органов обычное, почти в 100% случаев имеет место тот или иной врожденный порок- сердца. Подробные сведения об аномалии внутригрудного расположения сердца читатель может найти в монографии В. А. Бухарина и В. П. Подзолкова 1979).
При некоторых болезнях и синдромах декстрокардия — обязательный компонент синдром Картагенера и др.). Следует также иметь в виду, что под влиянием ряда внесердечных причин (агенезия легкого, ателектазы, плевриты, врожденная воронкообразная деформация грудной клетки, опухоли и др.) сердце может сместиться вправо. В таких случаях имеет место декстропозиция.
Электрокардиографии в диагностике декстрокардии отводится видное место.
При зеркальной декстрокардии наибольшая информация содержится в стандартном отведении: зубец Р, комплекс QRS и зубец Т отрицательные. Большое значение следует придавать зубцу Р. Отрицательный зубец Pj При правильной регистрации электрокардиограммы бывает только при декстрокардии и левопредсердном ритме.
Рис. 213. Электрокардиограмма Жени Ф., 11 лет. Диагноз: декстрокардия.
На ЭКГ: а — при обычном расположении электродов, б — зеркальное расположение электродов. Объяснение в тексте.
Зеркальными по отношению к норме представлены отведения aVR и aVL. Отведение aVF изменено мало. II стандартное отведение представлено III и наоборот. В прекардиальных отведениях V3 —V6 регистрируется низкий вольтаж комплекса QRS и зубца Т. Для окончательного диагноза необходима запись электрокардиограммы при зеркальном расположении электродов (провод с красной меткой присоединяется к электроду, расположенному на левой руке- желтый к электроду на правой руке- зеленый — к электроду на правой ноге).
Рис. 214. Электрокардиограмма Сережи Ш.. 8 лет.
На ЭКГ: а — при обычном, б — при зеркальном расположении электродов. Объяснение в тексте.
Что касается прекардиальных отведений, то достаточно переместить четыре электрода в крайние правые позиции (V3R, V4R, V5R, V6R) (рис. 213).
В случаях правосформированного и праворасположенного сердца электрокардиографическая картина следующая: в 1 отведении зубец Р положительный, равно как и в отведениях aVL, aVF, глубокий Q} aVL и отрицательный или уплощенны- зубец Tj avL- Иногда регистрируется qRavF- ^о мнению R. Grant, эти изменения обусловлены не ишемией миокарда, как это описывали G. Flehmig, М. Pries (1952), а позиционными факторами.
Мальчик Сережа 111., 8 лет. Диагноз: правосформированное и праворасположенне: сердце, атриовентрикулярный канал: На электрокардиограмме (рис. 214, а и б) слева запись проведена при обычном расположении электродов: Р aVL aVF. vi_б( + )> qRi.aVL.V2- б> Tj aVl(- сниженный вольтаж в в-
При обратном расположении электродов (рис. 214, б — справа) электрокардиографическая картина изменилась и напоминает таковую при одном из вариантов атриовентрикулярного канала.
-
Поделись в соц.сетях:
