Изменения электрокардиограммы при острых отравлениях у детей - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста
Рис. 2. Электрокардиограмма. Объяснение в тексте.
Рис. 263. Электрокардиограмма Виталия Ш., 1 года 3 мес. Объяснения в тексте.
При отравлениях средних степеней почти у 1/3—У2 детей, поступающих б соответствующие отделения, имеют место отклонения на электрокардиограмме. Среди них такие, как тахи- или брадикардия, тахи- или брадиаритмия, удлинение интервала Q — Т, уплощение или инверсия зубца Т, смещение сегмента ST (вверх или вниз), ненормальный зубец U. Обычно эти явления на фоне проводимой терапии исчезают в течение 2 — 6 дней.
Девочка Катя П., 4 лет, поступила в отделение через 2 ч после приема гемигона (количество таблеток неизвестно) в состоянии средней тяжести. В сердце: тахикардия, тоны глухие, АД 60/30 мм рт. ст. В крови: калия-плазмы 3,1 ммоль/л- в эритроцита: 78,2 ммоль/л- натрия-плазмы 150 ммоль/л. Электрокардиограмма в день поступление (рис. 262,а): синусовая тахиаритмия, 97-125 сокращений в 1 мин (R —R = 0,48 —0,62 с- P-Q = 0,12 с- QRS = 0,08 с- STy2_4 - опущен- Тш aVF,aVL уплощен, Q - Т = 0,30 с (N = 0,28 с z.a=+74°. Повышение электрической активности миокарда левого желудочка, выраженны: изменения миокарда в субэндокардиальных отделах передней стенки.
На электрокардиограмме через 2 сут (рис. 262,6): некоторое урежение сердечных сокращений в среднем 105 в 1 мин (против 111 в 1 мин), однако сохраняется синусовая тахиаритмия (R-R = 0,50-0,66 с)- Р —Q = 0,11 с- QRS = 0,07 с- Q-T = 0,31 с (N = 0,28 с сегмент STin приподнят, зубец TVl_, отрицательный, S — Ту4 слегка опущен.
Однако, несмотря на сохраняющиеся метаболические нарушения в миокарде, улавливается тенденция к улучшению .
Рис. 264. Электрокардиограмма Вовы С., 14 лет. Объяснение в тексте.
пучка (Гиса)- электрокардиографические признаки гипокалиемии (T + U)- S = тип ЭКГ. Через 2 сут на электрокардиограмме (рис. 263,6) заметная положительная динамика: интервал Q — Т = 0,30 с, исчез зубец U, наметилась тенденция к нормализации положения AQRS (z.a = +25°). Графика кривой отчетливая и приближается к нормальной.
Для иллюстрации приводим наблюдение над ребенком в состоянии средней тяжести в связи с отравлением экстрактом белладонны.
Мальчик Вова С., 14 лет, выпил неизвестное количество таблеток extr. Belladonnae (скрыл сколько) и после появившихся галлюцинаций доставлен в клинику. Состояние средней тяжести. Тоны сердца громкие, тахикардия. Печень у правого реберного края. На электрокардиограмме при поступлении (рис. 264, а): синусовая тахикардия (120 сокращений в 1 мин). Вертикальное положение AQRS (z_a= +87 )- P-Q = 0,13 с- QRS = 0,08 с- Q —Т = 0,30 с (N = 0,27 с). По прекардиальным отведениям преобладание биотоков миокарда левого желудочка. Отрицательные Тц что видимо, можно объяснить отеком миокарда правого желудочка и метаболическими нарушениями в нем.
На 4-е сутки (рис. 264,6) явная положительная динамика: исчезли отрицательные зубцы Tjj ju aVF- AQRS приближается к нормальному положению (z.a = +77 ), более рельефная графика кривой.
ТОНЗИЛЛОГЕННЫЕ ДИСТРОФИИ МИОКАРДА
Судя по распространенности хронических тонзиллитов у детей (95 случаев на 1000 детей в возрасте 5 — 13 лет — по данным 3. М. Ташпулатовой, 1975) дистрофии миокарда, развившиеся вследствие данной патологии, составляют весомую часть среди случаев невоспалительных поражений миокарда. Проведенные аспиранткой нашей клиники С. Ш. Алтыбаевой исследования с использованием большого количества инструментальных методов (электрокардиография, полиреография, апекскардиография и др.) при обследовании детей с хроническими тонзиллитами показали, что практически у всех имеют место существенные отклонения функционального - состояния сердечно-сосудистой системы. Интересно отметить, что при обструктивных формах хронических тонзиллитов имеются косвенные подтверждения о наличии легочной гипертензии I —III степеней (по классификации Н. Г. Зернова, М. Б. Кубергера и А. А. Попова). После тонзиллэктомии указанные изменения (в различные сроки после операции) исчезают, что неопровержимо доказывает их связь с хроническим тонзиллитом.
При обследовании 81 ребенка в возрасте 8 — 12 лет, страдавшего хроническим тонзиллитом, у V3 из них на ЭКГ обнаружили вертикальное положение или отклонение электрической оси сердца вправо (z_a= +70° ч- 110°). У них же диагностирована легочная гипертензия (на апекскардиограмме рассчитанная по формуле Бурстин-Burstin). Независимо от этой электрокардиографической находки у 73 из этих детей имели место снижение зубца Т вплоть до выравнивания его с изолинией и некоторое удлинение интервала Q —Т. Через 3 мес после операции у половины детей резко возрастает амплитуда зубца Т, а через 6 мес зубец Т остается уплощенным только в единичных наблюдениях.
Все эти изменения и преходящий характер их позволяют считать, что они обусловлены дистрофией миокарда.
