Аномальный дренаж легочных вен - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста
Страница 58 из 84
АНОМАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГОЧНЫХ ВЕНПоскольку необходимой частью аномального дренажа легочных вен является дефект межпредсердной перегородки, мы позволим данный порок рассматривать вслед за ДМПП. Аномальный дренаж легочных вен может быть частичным или полным. Суть порока состоит в том, что легочные вены не впадают в левое предсердие и, следовательно, артериальная кровь направляется в венозное русло (правое предсердие или полые вены). По данным различных авторов, аномальный дренаж в популяции врожденных пороков составляет от 0,7 до 9 % [Бураковский В. И., 1970- Hudson R., 1970, и др.]. Н. Bankl (1980) указывает на то, что аномальный дренаж легочных вен встречается в 1,8% случаев врожденных пороков сердца.
Рис. 190. Электрокардиограмма Павла Т., 12 лет. Диагноз: аномальный дренаж легочных вен,
ДМПП. Объяснение в тексте.
При аномальном дренаже легочные вены могут впадать в правое предсердие, верхнюю или нижнюю (реже) полые вены. Иногда имеет место смещенная форма дренажа, когда часть легочных вен впадает в правое предсердие, а другая — в полые вены. При неполном дренаже легочных вен, некоторые из последних входят в левое предсердие. При этом пороке с момента рождения существует легочная гипертензия [Бураковский В. И., Константинов Б. А., 1970].
Электрокардиографические изменения сводятся к следующим: большой и высокий зубец Рп hi Vj с рождения (P-pulmonale), отклонение электрической оси сердца
вправо, признаки правожелудочковой гипертрофии. В левых прекардиальных отведениях зубец R низкий. В правых прекардиальных отведениях документируется форма qRV] или rR`Vr При сочетании аномального дренажа легочных вен с первичными ДМПП может иметь место отклонение AQRS влево. Иногда в отведении V6 записывается небольшой зубец Q, обусловленный активацией межжелудочковой перегородки. Гипертрофии миокарда левого желудочка при этом пороке не бывает. Приводим типичную для данного порока электрокардиограмму (рис. 190).
Мальчик Павел Т., 10 лет. Диагноз: тотальный аномальный дренаж легочных вен, ДМПП. Ритм синусовый, правильный, 94 сокращения в 1 мин (R — R— 0,64 с)- Р — Q = 0,20 с- QRS = 0,10 с, Q — Т = 0,36 с (N = 0,31 с)- z_a= +139°. Увеличена амплитуда зубца РцлцУр
комплексы rRVj- rSv_ б-На фоне нерезко выраженной синусовой тахикардии и замедления
А —В проводимости признаки увеличения правого предсердия, гипертрофия миокарда правого желудочка.
-
Поделись в соц.сетях:
