Тетрада фалло - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста
Тетрада Фалло объединяет следующие аномалии: а) стеноз выходного отдела легочной артерии, б) ДМЖП, в) гипертрофию миокарда правого желудочка, г) праволежащую аорту.
Тетрада Фалло — один из наиболее часто встречаемых врожденных пороков сердца (до 15% в популяции.последних). Гемодинамические нарушения варьируют в зависимости от величины дефекта в межжелудочковой перегородке, степени стеноза (вплоть до атрезии) легочной артерии и других факторов.
Электрокардиографически тетрада Фалло характеризуется наличием признаков правожелудочковой гипертрофии. AQRS отклонена вправо, располагаясь в секторе + 100° ++180". Довольно часто (50%) документируется заостренный и высокий зубец Рц ш у^ (особенно во втором стандартном отведении). Атриовентрикулярная проводимость не нарушена. В правых прекардиальных отведениях (Vb V2) регистрируется QRS в форме R или Rs, rR`, rSR rS, или RS, qR (формы представлены по частоте встречаемости). Следует отметить, что при данном пороке не прослеживается корреляция между амплитудой зубца RVi и величиной систолического давления, в полости правого желудочка. Форма комплекса rsR чаще наблюдается при бледных типах тетрады Фалло и в этих же случаях документируется бивентрикулярная гипертрофия.
Рис. 207. Электрокардиограмма Вити М.. 1 года 8 мес. Диагноз: тетрада Фалло, бледная форма. Объяснение в тексте.
Рис. 209. Электрокардиограмма Светы П., 10 лет. Объяснение в тексте.
Рис. 208. Электрокардиограмма Радия Ш., 4 лет. Диагноз: тетрада Фалло.
Объяснение в тексте.
Ребенок Витя М., 1 года 8 мес. Диагноз: бледная форма тетрады Фалло (лево-правый шунт). На электрокардиограмме (рис. 207): признаки бивентрикулярной гипертрофии rSb QRnb высокий RV] при типе RSVl, глубокий Sy6).
Однако, как отмечено выше, для тетрады Фалло типичны отклонение AQRS вправо и наличие признаков правожелудочковой гипертрофии с высоким зубцом Р&bdquo- (рис. 208).
Электрокардиограмма ребенка Радия III., 4-лет. Диагноз: тетрада Фалло. Давление в правом предсердии 12/6 мм рт. ст., в правом желудочке 120/0 — 4 мм рт. ст. на ЭКГ: тип RVl- + 150°, зубец Рп aVF,vb v2 высокий. Заключение: гипертрофия правого желудочка и предсердия.
Иногда имеет место внезапный переход комплекса QRS типа RVl в тип rSVv
После радикальной операции по поводу тетрады Фалло на электрокардиограмме могут возникнуть блокады правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гйса) и (или) левой передней ветви. Ответственной за такие изменения на электрокардиограмме является травма проксимального отдела правой ветви при пластике дефекта или ее периферических порций при правой вентрикулотомии. Развитие блокады левой передней ветви в дополнение к блокаде правой встречается приблизительно в 8 — 10% наблюдений. Иногда имеет место перемежающийся характер бифасцикулярной блокады с замедлением атриовентрикулярной проводимости. Сочетание такой патологии угрожаемо на развитие полной атриовентрикулярной блокады (атриовентрикулярное замедление — неблагоприятный прогностический признак).
На рис. 209 представлены три электрокардиограммы Светы П., 10 лет, до (а) и в различные сроки после радикальной операции по поводу гетрады Фалло. Обращает на себя внимание меняющийся характер блока, б — блокада правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса) и в — неполная блокада правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса и левой передней ветви.
