Нормальная электрокардиограмма детей школьного возраста - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста
Мы сознательно объединили описание электрокардиограмм детей младшего и старшего школьного возраста, так как их основные ЭКГ-показатели не имеют статистически достоверного различия. Дети школьного возраста отличаются усиленным развитием мускулатуры, созреванием и начинающимся функционированием половых желез. Имеют место нейроэндокринные нарушения, довольно часто встречаются инфекционные заболевания, различные функциональные расстройства органов («сердце подростков», «ювенильная гипертония», отклонения ортостаза и др.). Нередко, особенно у девочек, можно наблюдать головокружение, головную боль, обмороки, учащенный пульс. Дети этого возраста нередко теряют самоконтроль (перетренировка, нет критического подхода к погодным условиям и др.), легковнушаемы (повышенный интерес к различного рода заболеваниям, к собственным ощущениям и т. д.). Все это отражается на функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и, естественно, на параметрах электрокардиограммы.
Ритм сердца (интервал R — R). Следует отметить у детей школьного возраста выраженную дыхательную аритмию (25 — 30% наблюдений) и лабильность пульса. Средняя частота сердечных сокращений составляет 86,0 ±5,4 в 1 мин при крайних выражениях этого показателя 65 — 90 в 1 мин.
Интервал Р —Q колеблется в пределах 0,12 — 0,19 с и в среднем составляет 0,16 с ±0,12 с. Следует, однако, отметить, что цифры 0,19 с встречаются крайне редко.
Интервал QRS составляет 0,07 с ± 0,008 (при крайних показателях 0,045 — 0,085 с). Увеличение продолжительности интервала QRS более чем на 0,085 с у детей школьного возраста следует рассматривать как замедление внутрижелудочковой прово- ` димости.
Интервал Q —Т в этой возрастной группе колеблется в пределах 0,26 с —0,38 с и в среднем равен 0,317 с ± 0,024 с. Величина систолического показателя находится в пределах 34,0 — ^5,0% (М = 44,18 ± 4,18 %). Индивидуальные колебания систолического показателя не превышают ± 8 %, что можно считать предельно допустимым.
Положение электрической оси сердца (AQRS) во фронтальной плоскости определяется углом а, в среднем равным 55,1° —21,0° (при крайних выражениях zi а 0 -г- +105°). На 100 детей школьного возраста наблюдается следующее распределение положения электрической оси сердца по ЭКГ: отклонение электрической оси вправо — 4 ребенка, вертикальное положение — 30 детей, нормальное — 56, горизонтальное — 10 детей. Отклонения AQRS влево у здоровых детей школьного периода не встречается.
Зубец Р. По сравнению с детьми предыдущих возрастов здесь имеет место статистически достоверное (р < 0,05) снижение амплитуды зубца Рц,иь однако сохраняется прежнее соотношение высоты зубца R в этих же отведениях. Амплитуда зубца Р представлена в табл. 20. Продолжительность зубца Р равняется в среднем 0,080 с ± 0,005 (0,070 с -0,095 с). Индекс Макруза составляет 1,620 ± 0,480 (0,60 — 3,00) и практически не отличается от такового у детей дошкольного возраста.
Электрическая ось зубца Р (АР) направлена во фронтальной плоскости под углом 38,10 ±21,20° ( — 25° -г- + 81е) (что указывает на увеличивающееся отклонение ее влево) и существенно отличается от детей дошкольного возраста. Однако угол расхождения электрических осей АР и AQRS остается приблизительно таким же, как и у детей дошкольного возраста (М — 22,20 ± 20,20 - 0 ч- 105 ).
Зубец Q не встречается у детей школьного возраста только в правых прекардиальных отведениях. Наибольшая амплитуда зубца Q имеет место в отведениях III, aVR, V5. Продолжительность его не превышает 0,03 с. Амплитуда зубца Q представлена в табл. 20.
Т а б л и ц а 20
Амплитуда зубцов Р, Q, R, S,T у детей школьного возраста по отведениям
Зубец R. Преимущественно продолжает сохраняться соотношение Rn > Rm > Ri, т. е. характерное для нормального или вертикального положения электрической оси сердца. Существенно уменьшается амплитуда зубца RV1-V2. Вместе с тем (но сравнению с детьми дошкольного периода) амплитуда Rv -V практически не меняется. Соотношение Rv /Rv составляет 0,49 ±0,16, что намного меньше, чем у дошкольников. Соотношение амплитуд зубца R в левых прекардиальных отведениях практически такое же, как и у дошкольников. Приводим соотношение амплитуд зубца R в левых прекардиальных отведениях у здоровых детей школьного возраста (М ± a- min — max).
Зубец Rv преобладает над Rv и Rv . Обратное явление: преобладание Rv над Rv встречается лишь в единичных случаях (4%). Значительно чаще (15%)
документируется преобладание Rv_ над Rv . Практически не встречается Rv > Rv .
Зубец S на ЭКГ у детей школьного возраста в значительном проценте случаев отсутствует в отведениях I, aVL. Угол aS в среднем составляет 125,38 ± 11,93е. Статистически достоверно изменяется соотношение зубцов R/S в правых и левых прекардиальных отведениях по сравнению с таковыми у детей дошкольного возраста. Приводим соотношение амплитуд зубцов R/S в прекардиальных отведениях у детей школьного возраста (М ± a- min — max).
Преобладание амплитуды Rv над Sv у детей школьного возраста встречается в единичных наблюдениях (4 %). Эквифазная кривая в V2 имеет место приблизительно в таком же числе случаев. Чаще (практически у всех) переходная зона документируется в отведении V3. Комплексы QRS типа «неполной блокады правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса)» встречается у одного из десяти обследованных здоровых детей школьного возраста.
Рис. 66. Электрокардиограмма Наташи 3., 10 лег, здорова. Объяснение в тексте.
Время внутреннего отклонения в правых прекардиальных отведениях составляет 0,015 с ± 0,003 (0,010-0,035 с) и в левых-0,031 с ± 0,007 (0,010-0,045 с).
Зубец Т в отведениях III, aVL и aVF имеет особенности в ориентации и форме.
При сравнении с данными ЭКГ детей дошкольного возраста у школьников чаще наблюдается отрицательный и двухфазный Тпь а в редких случаях и двухфазный TaVF. Приводим сведения о направлении и форме зубца Т у детей школьного возраста.
Направление зубца | III отведение |
Отрицательный | 8 |
Двухфазный | 5 |
Изоэлектричный | 2 |
Положительный | 85 |
Направление зубца | Отведение aVL |
Отрицательный | 11 |
Двухфазный | 4 |
Изоэлектричный | 3 |
Положительный | 82 |
Направление зубца | Отведение aVF |
Отрицательный | — |
Двухфазный | 2 |
Изоэлектричный | — |
Положительный | 98 |
В отведении Vj отрицательный зубец Т имеет место в 55% наблюдений, он двухфазный в 2Q % и положительный в 19 % случаев. Средняя электрическая ось зубца Т (AT) направлена вниз или вверх. Пределы колебания угла аТ = —15 .ч- +72° (в среднем z. аАТ = +44,70 ± 17,30°). Угол расхождения векторов {QRS-T} составляет 21,50° + 15,90° (крайние показатели 0° -г- +80°). Соотношение амплитуды зубцов R/T во II стандартном и левых грудных отведениях практически не меняется по сравнению с этим параметром ЭКГ детей дошкольного возраста.
Приводим отношение амплитуд зубцов R/T во II стандартном и левых прекардиальных отведениях на ЭКГ детей школьного возраста (М ± a- .min — max).
Зубец U в отведениях от конечностей встречается у 7з (37 %) здоровых школьников. В прекардиальных отведениях он документируется со следующей частотой: Vi -78%, V2- 100%, V3 — 99 %, V4 — 78 %, V5 -56%, V6 -27%. Зубец U всегда направлен вверх и амплитуда его редко превышает 1 — 1,5 мм.
Наташа З-на, 10 лет, здорова, масса тела 30 кг. На электрокардиограмме (рис. 66): ритм синусовый, дыхательная аритмия (R — R — 0,94 —0,72), ЧСС — 64 — 83 в 1 мин-Р — Q — 0,16 с, QRS - 0,06 с, Q - Т - 0,36 с (норма - 0,37 с), СП - 40 % (норма - 38 %). ^а = + 16°,
ziaAP = +16°, z_aAT = +55°, {QRS - Т} = 39°. Амплитуда зубцов R&bdquo- > Rj > Rin- Ry4 > > Ry5 > Ry6. Заключение: горизонтальное положение электрической оси сердца. Вариант возрастной нормы.
