Клиническое значение предсердных тахикардий - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста
Страница 44 из 84
Предсердная пароксизмальная тахикардия у детей встречается во всех возрастах и необязательно обусловлена заболеванием сердца. Практически не встречается предсердная пароксизмальная тахикардия при ревматизме. Чаще она /имеет место при синдроме WPW, пролапсе митрального клапана, миокардита, различных стрессовых ситуациях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гипервентиляции, изменении положения тела и др.Персиетирующая предсердная тахикардия
Это вариант классической предсердной пароксизмальной тахикардии, но продолжается она в течение нескольких дней, недель или месяцев, часто прерывается единичными синусовыми импульсами и устойчива к лечению [Keane J. et al., 1972]. Такой вид тахикардии может иметь место как у детей без признаков органического поражения сердца, так и при ревматизме, миокардитах инфекционно-аллергической природы и других заболеваниях сердца.
Пароксизмальная тахикардия с А —В-блокадой
Частота этого вида тахикардии у детей не определена, но описания имеются [Keith J. et al., 1978]. Впервые к ней привлекли внимание В. Lown с соавт., которые описали следующие характерные электрокардиографические признаки: 1. Зубцы Р, отличающиеся по морфологии от синусовых. 2. Предсердия сокращаются в ритме 130 — 300 в 1 мин. 3. Сегмент Р —Р изоэлектричен. 4. Замедление А — В-проводи- мости, превышающее обычную длину интервала PQ(R) или неполная А — В-блокада 2:1, 3:2, 3:1 и др.
Следует, однако, отметить, что неполная А — В-блокада 2:1 встречается приблизительно в половине наблюдений. Имеют место такие случаи, когда на одной ленте документируются А — В-блокады 2:1 и 3:1. В таких случаях четко регистрируется изоэлектрическая линия между зубцами Р. Ритм предсердий в большинстве случаев регулярный, однако в меньшем числе наблюдений документируются вариации интервала Р — Р. На это же указывают В. Lown с соавт. (1960), которые в половине наблюдавшихся ими случаев отметили нерегулярный интервал Р — Р.
Встречается предсердная пароксизмальная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой типа Самойлова — Венкебаха (рис. 132). На рисунке представлена электрокардиограмма ребенка Ромы В., 6 лет. Диагноз: нарушение ритма сердца неясного
Рис. 132. Электрокардиограмма Ромы В., 6 лет. Объяснение в тексте.
Рис. 133. Электрокардиограмма при предсердной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой II степени с периодикой
Венкебаха — Самойлова 3:2.
происхождения. На рисунке видно удлинение интервала P-Q от 0,16 до 0,25 с с блокированием одного импульса. Ритм сердечных сокращений варьирует от 137 до 178 в 1 мин. Заключение: левопредсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой с периодами Самойлова — Венкебаха (5:4 и 6 : 5). Ритм предсердий в пределах 200 сокращений в 1 мин.
На электрокардиограмме (рис. 133) регистрируется предсердная пароксизмальная тахикардия с частотой
предсердных сокращений 200 в 1 мин на фоне атриовентрикулярной блокады II степени с периодами Самойлова — Венкебаха (3:2).
Крайне редко встречается предсердная пароксизмальная тахикардия в сочетании с полным атриовентрикулярным блоком. Диагноз пароксизмальной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой I степени не может быть поставлен (при проведении 1:1). В таких случаях увеличенная продолжительность предсердно-желудочковой проводимости должна скорее рассматриваться как физиологическая мера защиты желудочков от тахикардии предсердий.
Предсердная пароксизмальная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой в большинстве случаев обусловлена дигиталисной интоксикацией и встречается у детей, которым назначали дигоксин без достаточных доз калия. Этот вид нарушения ритма имеет место при внутриутробных и острых кардитах, а также при хронических заболеваниях легких.
Хаотическая предсердная тахикардия
Ее еще называют мультифокальной предсердной тахикардией и как самостоятельная форма нарушения ритмической деятельности она описана лишь в последние годы [Phillips J. et al., 1969- Lipson M., Naimi S., 1970].
Характерными электрокардиографическими признаками хаотической предсердной тахикардии следует считать следующие: 1) зубец Р имеет минимум три различные структурные формы в одном отведении- 2) отсутствие доминантного предсердного пейсмекера- 3) различные по продолжительности интервалы Р — Р- R — R- Р — Q(PR).
Этот вид аритмий в практике педиатрических клиник встречается крайне редко и имеет преходящий характер. Иногда хаотическая предсердная тахикардия сочетается или возникает после предсердной экстрасистолии, трепетания или мерцания предсердий, пароксизмальной предсердной тахикардии, иногда предшествует последним.
Хаотическая предсердная тахикардия наблюдается у детей при высокой лихорадке (пневмония, септическое состояние и др.), при врожденных пороках сердца, диабете, хронических кардитах в терминальном состоянии.
Рис. 134. Электрокардиограмма Димы М., 2 лет 2 мес. Объяснение в тексте.
Ребенок Дима М., 2 лет 2 мес. Диагноз: острая пневмония с намечающейся деструкцией в правом легком, t 39,8 СС. На электрокардиограмме (рис. 134) (II отведение) документируется хаотическая предсердная тахикардия, прерываемая (между 5-ми 6-м комплексами QRS) мерцанием предсердий. Обращает на себя внимание наличие различных интервалов: Р — Q (0,10 — 0,16 с)- R —R (0,26 — 0,42 с). Определяется различная форма зубца Р, что видно даже по отличающейся морфологии сливных комплексов Т + Р. Документируется также электрическая альтернация QRS.
-
Поделись в соц.сетях:
