Перегрузка миокарда правого желудочка - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста
Страница 25 из 84
ПЕРЕГРУЗКА МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКАУ детей перегрузка миокарда правого желудочка встречается значительно чаще, чем левого. Это обусловлено тем, что различная врожденная патология касается в основном правых отделов сердца и легких. Остро возникающие перегрузки также, как правило, разыгрываются в системе правый желудочек — легочная артерия. Из врожденных пороков сердца следует выделить такие, как стеноз легочной артерии, тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, все пороки с лево- правым шунтом и высокой легочной гипергензией, дефект межпредсердной перегородки, синдром Эйзенменгера, аномальный дренаж легочных вен и др. Врожденные заболевания легких: склероз легочных сосудов, синдром Вильсона — Микити, лобарная эмфизема и др.
Приобретенные болезни легких: острые пневмонии, острый отек легких, эмболия легочной артерии и др. Некоторые заболевания, которые сопровождаются внезапно возникшими изменениями в системе малого круга кровообращения и легочной гипертензией: острая гипоксия с гипоксемией, термические ожоги, пароксизмальная тахикардия, левожелудочковая недостаточность и др.
Степень корреляции данных электрокардиограмм и результатов гемодинамических исследований достаточно высока, особенно при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста.
Электрокардиографически систолическая перегрузка правого желудочка имеет следующее выражение: RV] монофазный, высокой амплитуды или желудочковый
комплекс в отведении Vj представлен формой RS либо Rs, либо qR- зубец Tv.
отрицательный, большой амплитуды, симметричный (рис. 93).
При диастолической перегрузке правого желудочка на ЭКГ желудочковый комплекс типа полной или неполной блокады правой ветви предсердно-желудочкового пучка Гиса), т. е. в отведении Vj комплекс rSR`. Вольтаж кривой при этом низкий.
При систолической перегрузке правого желудочка изменения напоминают таковые при гипертрофии, а при диастолической — сводятся в основном к дилятации. Следует, однако, отметить, что степень корреляции между электрокардиографическими изменениями и данными гемодинамики уменьшается с возрастом. Видимо, это, как и в случаях перегрузок миокарда левого желудочка, послужило основанием к разочарованию терапевтов в использовании рассматриваемой .концепции в клинике взрослых. Мы также (на материале кардиохирургической клиники) могли в этом убедиться.
Так, у детей (а они были, как правило, старше 12 лег) с митральным стенозом при доказанной дилатации правого желудочка синдром rSR`Vl встретился лишь у 1/3 больных. Синдром rSR`v, мог иметь место также у больных с явлениями явной систолической перегрузки, например, при тетраде Фалло или стенозе легочной артерии. Правда, это наблюдалось при незначительных степенях стеноза.
Вместе с тем высокая степень корреляции имеет место при дефекте межпредсердной перегородки между электрокардиографическими изменениями (комплекс QRSVl в виде rSR`) и гемодинамическими находками.
Оценивая электрокардиографическое состояние гемодинамики при гипертрофии миокарда правого желудочка, Е. Donzelot с соавт. описали три возможных варианта при врожденных пороках сердца.
Рис. 93. Электрокардиограмма в прекардиальных отведениях при систолической перегрузке правого желудочка: комплекс QRSVi типа qR, ТУ]_у. отрицательный.
Правожелудочковая гипертрофия «обтурационного» типа. Электрокардиографически имеет следующее выражение в отведениях от конечностей:
отклонение AQRS вправо,
Рис. 94. Электрокардиограмма Олега И., 1 года 6 мес. Диагноз: врожденный кардит. На ЭКГ: полная блокада правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса), zlocAQRS = +109Высокий R указывает одновременно на
гипертрофию миокарда правого желудочка.
В заключение еще раз следует подчеркнуть, что в условиях педиатрических клиник, где корреляция между электрокардиографическими изменениями и данными, характеризующими состояние гемодинамики, достаточно высокая, особенно у детей до 10-летнего возраста, целесообразно пользоваться концепцией Е. Cabrera и J. Мопгоу о гемодинамических перегрузках миокарда желудочков. Целесообразность усматривается не только в теоретическом плане, но и в аспекте практических запросов. Факт динамичности электрокардиографических изменений позволяет (и нацеливает врача на необходимость) использование метода в качестве контроля над проводимой терапией, естественным и корригированным ходом развития болезни. Однако правильное толкование указанных выше изменений на электрокардиограмме возможно лишь при глубоком изучении клиники больного и знании основ метода.
-
Поделись в соц.сетях:
