Желудочковая парасистолия - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста
Страница 49 из 84
Этот вид нарушения сердечного ритма, как и другие виды парасистолической аритмии (предсердные и атриовентрикулярные), в педиатрической практике определяется редко. Частично последнее обусловлено тем, что педиатры и врачи педиатры- функционалисты нередко просматривают парасистолы и все найденные преждевременные сокращения на электрокардиограмме расценивают как экстрасистолические.Желудочковые парасистолы (единичные или групповые) имеют ряд отличительных характеристик, среди которых наиболее важны следующие:
Различные интервалы сцепления при одинаковой морфологии преждевременного цикла.
Интервалы R —R эктопических сокращений равны или кратны друг другу.
Наличие сливных комплексов.
Наиболее важным и надежным признаком желудочковой парасистолии является первый признак. При этом разница между отдельными интервалами сцеплений должна быть не менее 0,08 с. Часть парасистол обычно возникает после синусового Р следующего нормального цикла.
На рис. 157 представлена электрокардиограмма ребенка Славы Л., 6 лет, с кардиомиопатией. Четко фиксируются преждевременные эктопические комплексы QRST одинаковой морфологии, но с различным интервалом сцепления (0,42 с и 0,34 с — разница = 0,08 с). Параритм исходит из правого желудочка.
Второй признак состоит в том, что, несмотря на вариативность интервала R —R между парасисголами, самые короткие интервалы равны между собой или кратны
Рис. 157. Электрокардиограмма Славы Л., 6 лет. Правожелудочковый ритм
(парасистолия). Объяснение в тексте.
(т. е. имеют общий делитель) самым длинным. При этом наиболее продолжительные интервалы R —R могут включать различное число коротких интервалов: 2:1- 3:1- 3:2 и т. п. Кратность интервалов может быть нарушена из-за блокады выхода из парацентра. Частота парасистол может быть различной: от единичных до сотен в 1 мин. Чаще всего документируется до 20 — 30 парасистол в 1 мин. Парасистолические тахикардии (пароксизмальные и непароксизмальные), описанные у взрослых, нам не встречались.
Для окончательного диагностического решения в пользу парасистолии необходимо записать электрокардиограмму на длинную ленту и произвести указанные (кстати, совсем не сложные) расчеты: интервалы сцепления, кратность эктопических интервалов R —R.
Парасистолы встречаются у детей с врожденными пороками сердца, кардиомиопатиями, очень редко при остром легочном сердце. При анализе более трех тысяч электрокардиограмм здоровых и больных детей автор наблюдал парасистолию у четырех из них.
-
Поделись в соц.сетях:
