Пароксизмальная предсердная тахикардия - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста
Страница 42 из 84
По данным J. Keith с соавт. частота пароксизмальной предсердной тахикардии составляет 1:25 000 детского населения (общая популяция) и встречается у 5% детей, страдающих врожденными пороками сердца. A. Nadas и D. Fyler указывают на то, что первый приступ пароксизмальной предсердной тахикардии может иметь место уже в первом полугодии жизни детей, чаще у мальчиков. Считают, что если пароксизмальная предсердная тахикардия документирована на первом месяце жизни, то риск возникновения последующих приступов меньше, чем если она впервые появляется
г тс. 127. Электрокардиограмма Руслана Ж., 14 лет. Предсердия пароксизмальная тахикардия с замедленной атриовентрилярнойпроводимостью
(Р —R —0,22 с).
после года. Если пароксизмальная предсердная тахикардия длится более 24 ч, то есть риск развития отеков. При внутриутробной пароксизмальной тахикардии новорожденные могут родиться отечными. При наличии синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта риск возникновения пароксизмальной тахикардии возрастает. Критериями предсердной пароксизмальной тахикардии следует считать следующие изменения ЭКГ:
1. Необычный по форме и направлению и отличающийся от синусового зубец Р.
Рис. 128. Электрокардиограмма Андрея Ш., 4 мес. Приступ пароксизмальной тахикардии, снижение сегмента STj Ui ш.
Частота сердечных сокращений превышает 200 в 1 мин у детей раннего возраста и 150 в 1 мин у детей дошкольного и школьного возраста.
Пароксизм включает не менее трех экстрасистолических сокращений.
Комплексу QRS предшествует зубец Р.
Интервал Р — Q(R) может быть нормальным или удлиненным.
Имеют место вторичные изменения ST — Т.
Морфология зубца Р зависит от локализации эктопического очага и путей предсердной активации. Часто зубец Р оценить невозможно из-за слияния его с зубцом Т. Если же зубец Р виден, то морфология первого и последующих в одном пароксизме идентичны. Из-за частых сокращений восстановление проводимости в атриовентрикулярном соединении происходит лишь частично, что и обусловливает нередко появление несколько удлиненного интервала Р — Q(R). Последнее явление может служить индикатором риентри-тахикардии (рис. 127). Однако отсутствие этого признака полностью не исключает автоматический тип тахикардии, при которой может быть и может не быть удлиненный интервал Р — Q(R) [Josephson М., Kastor J., 1977]. Если некоторые комплексы QRS после несколько увеличенного интервала не имеют впереди зубца Р, то такая предсердная пароксизмальная тахикардия называется блокированной (блокада выхода из эктопического центра с замещающим сокращением).
Комплекс QRS при предсердной пароксизмальной тахикардии обычно такой же формы и ширины, как при синусовом ритме. Однако нередко комплекс QRS уширен и деформирован, что связано с аберрантным (нарушенным) желудочковым проведением. В этих случаях поставить диагноз предсердной тахикардии трудно, так как комплекс QRS имеет форму блокады либо правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса), либо, реже, одной из левых ветвей, либо двухпучковой блокады. Иногда пароксизм начинается аберрантным желудочковым комплексом, а в дальнейшем он становится нормальным, что может быть обусловлено предшествующим дефектом внутрижелудочковой проводимости. В таких случаях дифференциация между желудочковой и предсердной пароксизмальной тахикардией представляет большую диагностическую проблему. Наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS подтверждает предсердный характер тахикардии в этих случаях.
Как при синусовой тахикардии, так и при предсердной пароксизмальной тахикардии имеет место снижение сегмента ST и инверсия зубца Т, что обусловлено резким уменьшением ударного объема и, следовательно, дефицитом коронарного кровотока (ишемия) (рис. 128). Длительность такой ишемии миокарда не ограничивается только периодом приступа, но может продолжаться и в послеприступной фазе (посттахикардиальный синдром).
-
Поделись в соц.сетях:
