Отхождение обоих магистральных сосудов от правого желудочка - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста
Страница 66 из 84
ОТХОЖДЕНИЕ ОБОИХ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ОТ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКАЧастота данного порока составляет 1 % среди всех врожденных аномалий сердца [Алекси-Месхишвили В. В., Подзолков В. П., 1976]. Описано несколько вариантов этого порока в зависимости от локализации дефекта межжелудочковой перегородки и положения аорты и легочной артерии.
Электрокардиографически в зависимости от варианта порока возможно отклонение средней электрической оси сердца влево (небольшие размеры септального дефекта) или вправо (увеличенный легочный кровоток, выраженный стеноз легочной артерии). Нередко встречается замедление атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, что, наряду с отклонением AQRS влево, позволяет исключить тетраду Фалло, имеющую одинаковую с данным пороком клиническую картину. При ацианотичной форме с увеличенным легочным кровотоком имеются признаки левожелудочковой гипертрофии с глубоким Q и высоким R в отведениях V5_6.
Ребенок Миша П., 7 мес. Диагноз: двойное отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка с резчайшим стенозом, гипоплазией ствола и клапанного кольца легочной артерии, отсутствие печеночного сегмента нижней полой вены.
На электрокардиограмме (рис. 210): наряду с отклонением AQRS вправо (z.a= +150 ). замедление атриовентрикулярной проводимости Р —Q = 0,16 с при частоте сердечных сокращений — 125 в 1 мин) и признаки гипертрофии миокарда правого желудочка
Рис. 210. Электрокардиограмма Миши П., 7 мес. Скорость движения ЭКГ-
ленты 25/с. Объяснение в тексте.
ОБЩИЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ СТВОЛ
Частота этого порока не превышает 1 % среди врожденных аномалий сердца различают четыре варианта данного порока. Наиболее частым (до 90 % в данной популяции) является I тип, при котором от единого артериального ствола отходит ствол легочной артерии, делящийся на правую и левую ветви.
Рис. 211. Электрокардиограмма Димы И., 9 лег. Диагноз: общий артериальный ствол I тип. Объяснение в тексте.
На электрокардиограмме обычно документируется гипертрофия миокарда правого желудочка или, реже, бивентрикулярная (перегрузка объемом левого и давлением правого желудочка). При далеко зашедших случаях развивается легочная гипертензия, гипертрофия миокарда правого желудочка и перегрузка типа «strain».
Мальчик Дима И., 9 лет. Диагноз: общий артериальный ствол, I тип. На электрокардиограмме (рис. 211): ритм синусовый, 107—125 сокращений в 1 мин- Р — Q = 0,16 с- QRS = 0,08 с- Q - Т = 0,28 с (норма)- z.a-=+178°- комплексы qRaVR Rv, rSv5, зубец Рц Vj увеличен. Заключение: гипертрофия правого желудочка и предсердия.
-
Поделись в соц.сетях:
