Нормальная электрокардиограмма детей преддошкольного возраста - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста
Напомним, что этот период детства характеризуется постепенным совершенствованием основных функций организма при высокой чувствительности к воздействию факторов окружающей среды. В этом периоде у детей приобретает особое значение развитие двигательных функций, совершенствуется координация движений, нарастает мышечная сила. Одновременно кульминации достигает эмоциональная сфера, накапливается запас условнорефлекторных связей, дифференцируются эмоциональные переживания. Видное место занимает различного рода патология, особенно инфекционная. Важно отметить, что к 3 годам масса сердца увеличивается втрое. При этом в течение этого периода масса левого желудочка дает прирост 3 — 4 г ежегодно, а правого —1—2 г. Все это, естественно, сказывается на отдельных показателях нормальной электрокардиограммы детей преддошколь- ного периода (табл. 17). Вместе с тем нормальная электрокардиограмма этого , возраста практически не описана. Некоторые авторы (Р. Э. Мазо и др.) приводят сведения о показателях электрокардиограмм у детей раннего возраста (от 3 нед до 2 лет), другие придерживаются других возрастных градаций (М. В. Раски- иа-Брауде, Е. Lepeschkin, и др.). Все это вносит путаницу при изучении нормальной и патологической электрокардиограммы.
Частота сердечных сокращений у детей преддошкольного возраста заметно урежается по сравнению с предыдущей группой и составляет 110,0 ±5,9 (98 — 126 сокр. в 1 мин). Наибольшее колебание интервала R — R доходит до 0,08 с. Дыхательная аритмия не встречается и колебания интервала R — R обусловлены медленными волнами.
Электрическая ось сердца направлена в среднем под углом +60,9 ±20,4^при крайних значениях (+8`Ч- + ПО ), т. е. почти повторяет направление среднего вектора QRS детей грудного возраста. Положение электрической оси сердца в большинстве случаев нормальное (61%), реже вертикальное (23%) или горизонтальное (11%) и очень редко ось отклонена вправо (5%).
Интервал Р — Q. Продолжительность данного интервала составляет 0,125 с ± 0,012 (при крайних показателях 0,10 — 0,16 с) и статистически достоверно разнится (р <0,001) от этого показателя ЭКГ детей предыдущего и последующих возрастных периодов.
Интервал QRS. Время данного интервала в пределах 0,045 — 0,075 сив среднем /составляет 0,058 с ± 0,006.
Интервал Q—Т имеет в среднем продолжительность 0,267 с ± 0,018 и колеблется (0,23 — 0,32 с) в зависимости от частоты сердечных сокращений. Систолический показатель находится в пределах 27,0 — 63,0% при среднем значении, равном 52,18 ±7,17%. В 7% наблюдений он дает отклонения более ±5% (до ±8%), что можно считать предельно допустимым в норме.
Зубец Р. Продолжительность зубца Р составляет 0,060 с ± 0,005 (0,050 — 0,075 с) и статистически достоверно разнится от ширины зубца Р в других возрастных периодах. Индекс Макруза составляет 1,68 ± 0,45, давая значительные колебания (0,72 — 3,0). Направление вектора Р (z.aP) такое же, как и в предыдущей группе по средней величине (М = 48,00 ± 19,00), однако при анализе крайних выражений ( — 25 -г +70 ) заметна тенденция к отклонению его влево и назад, Угол расхождения векторов Р и QRS иногда доходит до больших величин (0° + 97). Вместе с тем средние величины угла расхождения заметно меньше, чем у детей грудного Еираста и составляют 19,70 ± 19,40е.
Зубец Q. Заметен с возрастом постепенный переход от структуры кривой с врменными QIb QIIb QaVR к увеличению амплитуды Qb QaVb т. е. явно видно : - г пение в ориентации вектора Q. Он постепенно все более направлен вправо (вверх или вниз). Амплитуда зубца Q по сравнению с предыдущей возрастной группой статистически достоверно уменьшается. В правых прекардиальных отведениях зубец Q не встречается.
Амплитуда зубцов Р, Q, R, S, Т у детей преддошкольного возраста по отведениям
Зубец R, Амплитуда зубца R в стандартных отведениях определяется главным образом направлением электрической оси сердца во фронтальной плоскости. У большинства детей преддошкольного периода, как это видно из табл. 23, имеет место нормальное положение электрической оси сердца и, следовательно, амплитуда зубца R наибольшая во II отведении. В отведении aVR амплитуда его снижается статистически достоверно по сравнению с амплитудой aVR детей предыдущих возрастов . Аналогичная картина имеет место и в отведениях aVF, III, V, 4_5. Существенно также изменяется соотношение зубцов Rv /Rv . Это соотношение составляет 0,69 ± 0,30, статистически достоверно разнится с таким же показателем у детей предыдущей группы и указывает на возросшую активность левых сил в общем электробалансе сердца. Преобладание амплитуды зубца Rv над амплитудой зубца Rv в этом возрасте встречается лишь в 5 % наблюдении. В 6% наблюдается преобладание амплитуды зубца Rv над Rv . Вместе с тем в этом периоде детства имеет место наибольшее число случаев, когда Rv_ > R (23%). Проводим соотношение амплитуд зубцов R в левых ирекардиальных отведениях у здоровых детей преддошкольного возраста (М + a- min — max)./
Отведения | Соотношение амплитуд |
Ry /Rv | 0,65 ± 0,20 (0,33-1,33) |
Ry Rv | 0,72 ± 0.09 (0,49 — 0,95) |
V/ J | 0,90 ± 0,19 (0,56— 1,53) |
Зубец So Амплитуда зубца S статистически достоверно уменьшается в отведениях I однополюсных от конечностей j и левых прскардиальных. Эти особенности объясняются изменением соотношения правых и левых сил в пользу последних. В частности, уменьшается электропотенциал выходного отдела правого желудочка. В соответствии с этим As ориентирован вверх и влево во фронтальной плоскости. Угол aS равен 136,27 ± 10,35 . Преобладание зубца R над S в отведении Vi у детей данного возраста встречается в 68 % случаев и статистически достоверно меньше, чем у детей грудного возраста. Соотношение R/S = 1,0 в отведении V2 встречается в 60% наблюдений. Нередко регистрируются зазубрины вершины зубца S. В 6% наблюдений имеет место форма комплекса [QRSvl] типа «неполной блокады правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса)». При вертикальном положении электрической оси сердца могут встречаться как вариант нормы небольшая деформация комплекса QRS в отведениях от конечностей и (или) полифазный комплекс QRS в III стандартном. Приводим величину отношения R/S в грудных отведениях у дегей преддошкольного возраста (М ± a- min - max).
Отведения | Отношение аплитуды R-S |
vi | 1,64 ± 1,13 (0,32-11,0) |
V2 | 1,23 ± 0,55 (0,59-3,33) |
V5 | 7,15 + 6,49 (1,40-34,0) |
V6 | 9,63 ± 4,82 (1,80-26,0) |
Отсутствие зубца S в левых прекардиальных отведениях у детей преддошкольного периода — явление довольно частое.
`Время внутреннего отклонения в грудных отведениях ЭКГ меняется по сравнению с ЭКГ детей грудного возраста: в правых отведениях оно уменьшается, а в левых возрастает. В среднем оно равно 0.018 ± 0,008 (0,010 — 0,050) в правых прекардиальных и 0,023 ± 0,006 (0,010 — 0,040) в левых.
Сегмент ST, как правило, располагается на изолинии. Вместе с тем несколько приподнятый (до 1 мм) и обращенный выпуклостью вниз или дугообразный сегмент ST следует считать вариантом нормы.
Зубец Т. Обращает на себя внимание вариабельность зубца Т в III стандартном отведении. Приблизительно в 20% случаев он может быть отрицательным, в 8 % — двухфазным и 5 % — изоэлектричным. В отведении aVL в единичных наблюдениях он может быть отрицательным или изоэлектричным. В правых прекар- диальных отведениях он в 78 % отрицательный и в 22 % случаев двухфазный. Амплитуда зубца Т по отведениям представлена в табл. 17. Электрическая ось зубца Т (AT) имеет такую же ориентацию, как и AQRS с небольшим отклонением влево. В среднем угол аТ составляет 40,0 ± 11,70 (7 —66 ), а угол расхождения векторов {QRS — Т} равен 24,10° + 16,70° (0 —84 ). Наличие отрицательных зубцов Tv у (у) у детей 1—3 лет свидетельствует об отклонении AT влево и назад в горизонтальной плоскости. С возрастом, как это будет показано, вектор Т все больше отклоняется вперед, таким образом проекция его приходится на положительную сторону осей VK2(3). Соотношение R/T во II стандартном и левых грудных отведениях практически не меняется по сравнению с детьми предыдущей возрастной группы.
Зубец U. Очень редко (8 % случаев) у детей преддошкольного возраста встречается зубец U. Как правило, он виден на электрокардиограммах тех детей, у которых имеет место относительная брадикардия и в основном в правых прекардиаль- ных отведениях (больше в V2). Зубец U направлен вверх и не совпадает с направлением зубца Т, хотя некоторые авторы [Александрова Е. А., 1971, и др.] указывают на конкордантность этих зубцов у взрослых. Амплитуда зубца U не превышает 1 — 1,5 мм.
