Поздние внутриутробные поражения сердца - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста
Страница 72 из 84
ПОЗДНИЕ ВНУТРИУТРОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА
Рис. 236. Электрокардиограмма Вовы Б., 3 мес. Диагноз: врожденный кардит, предсердная пароксизмальная тахикардия. ЧСС —210 в 1 мин. Р] отрицательный, Py4R положительный.
Рис. 237. Электрокардиограмма Саши К.. 2.5 мес. Диагноз: врожденный кардит. Ритм неправильный, обусловленный неправильной формой трепетания предсердий (предсердно- желудочковый коэффициент 2:1, 3:1, редко
5:1).
Рис. 238. Электрокардиограмма Артема Н.. 14 дней. Диагноз: поздний врожденный кардит Синоаурикулярная блокада, пароксизмальная сунравентрикулярная тахикардия. Виден (III отведение) переход тахикардии в синдром WPW (Д — волна направлена вниз. В отведении aVL
Д-волна вверх).
Такие врожденные кардиты диагностируются, как правило, еще в родильном доме, и мысль об их наличии подтверждается ранним появлением признаков сердечной недостаточности, нарушением ритма, кардиомегалией и др. Электрокардиографическая картина в основном складывается из различных видов нарушения ритма проводимости. Среди них на первом месте экстрасистолическая форма нарушения ритма, стойкая предсердная тахикардия, пароксизмальная тахикардия (рис. 236), трепетание предсердий (рис. 237), атриовентрикулярные блокады с различным предсердно-желудочковым коэффициентом, внутрижелудочковые блокады.
Синдром WPW в популяции этих больных встречается довольно часто (рис. 238). Частота сердечных сокращений выходит за верхние пределы возрастной нормы. Ориентация AQRS колеблется в секторе нормальных отклонений ( + 30° 4- +70°). Вместе с тем это не исключает левожелудочкового преобладания, ибо, как было отмечено выше, частично энергозатраты заднелевых сил идут на выравнивание физиологически преобладающих переднеправых ЭДС в этом возрасте.
Другие показатели, такие как модули векторов, ответственных за информацию о левых отделах сердца, значительно больше нормальных возрастных. Субэндокардиальная ишемия в рассматриваемой группе больных менее выраженная, чем при изолированном фиброэластозе, и на электрокардиограмме смещения сегмента ST почти не бывает. Глубокий и инвертированный зубец Т, который встречается лишь в единичных наблюдениях и сохраняется, несмотря на интенсивно проводимую терапию, должен рассматриваться как прогностически неблагоприятный признак.
-
Поделись в соц.сетях:
