Воспаление мягких тканей - хирургия детского возраста
Видео: Отопластика (пластика ушей)
Глава II
ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
ВОСПАЛЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Развитие инфекционного процесса в организме ребенка не только сопровождается местной реакцией, но и ведет одновременно к общим изменениям, которые иногда бывают выражены значительно сильнее, чем у взрослых: высокая температура, явления интоксикации, рвота и нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта особенно часто наблюдаются у детей грудного и младшего возраста. В некоторых случаях первым симптомом гнойной инфекции у маленьких детей бывают явления со стороны кишечника, например при гнойном отите или остеомиелите.
Слабой сопротивляемостью тканей ребенка можно объяснить быструю гибель их при гнойном процессе и более быстрое распространение процесса. Вместе с тем при правильном лечении репаративные процессы у детей идут очень энергично и иногда быстрее, чем у взрослых.
Мы уже указывали, что оперативная техника у детей должна быть более деликатной, бережное отношение к тканям при воспалительных процессах особенно важно. При вскрытии гнойников не следует делать чрезмерно больших разрезов. Для обеспечения достаточного оттока гноя лучше производить несколько небольших разрезов. Введение в рану тампонов и турунд, которое редко применяется теперь и у взрослых, у детей еще более ненужно и вредно. Только в отдельных случаях может потребоваться дренирование раны, когда анатомические условия расположения гнойной полости не позволяют обеспечить достаточный отток гноя посредством разреза. В этих случаях рану дренируют с помощью резиновых дренажей. Тампонаду следует применять лишь для остановки кровотечения и на непродолжительный срок.
Перевязки гнойных ран делают нечасто. В зависимости от характера раневого процесса вначале употребляют асептические или влажные антисептические повязки, а затем лучше всего накладывать повязку со стерильным вазелиновым маслом. При инфицированных, вяло регенерирующих ранах полезно пользоваться повязками с гипертоническим раствором поваренной соли, с 0,08% раствором грамицидина. Можно также с успехом употреблять для повязок эмульсии с сульфаниламидными препаратами- нужно только помнить, что продолжительное употребление этих препаратов действует угнетающим образом на регенеративные процессы, поэтому применять их длительно не следует.
У детей старшего возраста можно также пользоваться повязками с мазью Вишневского. У маленьких детей эта мазь часто вызывает раздражение. Содержание дегтя в ней не должно превышать 1%.
При загрязненных, гноящихся ранах, а также при ранах, расположенных в местах, где уход затруднителен, очень полезно сопровождать перевязку ванной из кипяченой воды или с добавлением слабого раствора марганцовокислого калия. При гнойных ранах, а также при гнойных заболеваниях кожи (абсцессы, фурункулез и т. п.) полезно периодически делать ванны с мылом. Это способствует безболезненной очистке раны, а кроме того, хорошо влияет на общее состояние ребенка. Ванна, следовательно, в этих случаях оказывает двойное полезное действие и опасаться ее не нужно.
Необходимо упомянуть о вредном действии ихтиола, который все еще широко применяется врачами для лечения гнойных воспалительных заболеваний. У детей он вызывает ожог кожи, не принося никакой пользы. Кроме того, он имеет неприятный запах и загрязняет белье. Применять его не следует.
При лечении воспалительных процессов мягких тканей до образования гнойника мы широко пользуемся теплом (согревающий компресс, грелка, ванна) и физиотерапией. После вскрытия гнойника для лечения раны также полезно применять тепло (грелка, ванна) и физиотерапию (УВЧ).
В целях более быстрой ликвидации воспалительного процесса, борьбы с интоксикацией и ускорения заживления проводится лечение антибиотиками (пенициллин, стрептомицин и др.) и сульфаниламидными препаратами.
На лечении отдельных заболеваний мы остановимся подробнее в соответствующих главах.
