Туберкулез ребер и грудины - хирургия детского возраста
Видео: Торакоскопическая нижняя лобэктомия слева по поводу кистозной гипоплазии нижней доли левого легкого.
Видео: Воронкообразная деформация грудной клетки. Клиника НИИТО
Поражение ребер наблюдается чаще на передней их поверхности. Процесс локализуется обычно в средних ребрах (5—8). Заболевание, как правило, сопровождается образованием нарыва, который может располагаться на наружной или внутренней поверхности ребра. В последнем случае нарыв позднее через межреберный промежуток выходит наружу под кожу.
Реберный хрящ поражается туберкулезом обычно на границе его с костью ребра или грудины. При поражении хряща очень часто образуются долго незаживающие свищи.
Клинически при туберкулезном поражении ребра отмечается припухлость и небольшая болезненность. При развитии нарыва определяется флюктуация. Нарыв нередко спускается ниже пораженного ребра, поэтому по его расположению нельзя судить о месте локализации процесса. Только рентгенограмма окончательно выявляет точное расположение очага в кости. При туберкулезе реберного хряща первым клиническим признаком поражения служит образование нарыва.
Дифференциальная диагностика туберкулеза ребра должна проводится с остеомиелитом и актиномикозом. При остеомиелите ребра клиническая картина обычно более острая, сопровождается высокой температурой и резкой болезненностью. Однако в отдельных случаях метастатических поражений ребра при остеомиелите диагностика затрудняется и решается окончательно только после операции удаления пораженного участка ребра.
Актиномикоз грудной клетки, как правило, развивается вторично в результате перехода процесса из легкого, протекает также более остро, чем туберкулез, и окончательно диагностируется при обнаружении друз в гною из нарыва или свища.
Грудина поражается туберкулезом чаще всего в области рукоятки по соседству с реберными сочленениями- в процесс вовлекаются также и реберные хрящи. Как и при поражении ребер образуются нарывы, которые могут располагаться снаружи или загрудинно. Нарыв, как правило, осложняется свищами, которые образуются рано.
На рентгенограмме лишь на очень хорошем профильном снимке удается обнаружить неровные контуры пораженной кости, а иногда увидеть тень загрудинного нарыва. Лечение поражения реберных хрящей и грудины проводится консервативно на общих основаниях, причем особого внимания требуют свищи, которые надо тщательно защищать от вторичной инфекции.
При поражении костной части ребра, особенно при наличии секвестра, рекомендуется оперативное лечение. Резекция пораженного участка кости с последующим зашиванием раны ускоряет ликвидацию процесса. Разумеется, при операции надо не только удалить пораженный участок ребра, но и иссечь свищ или стенку нарыва.
