Повреждение мягких тканей - хирургия детского возраста
Видео: Отделение травматологии и ортопедии ФГБУ "СПМЦ" Минздрава России
Видео: #37 Новости аватар-технологий / Генетическая терапия старения / Технология тканевой инженерии etc
Повреждения мягких тканей могут быть закрытыми и открытыми. Благодаря эластичности кожи и обильно развитой подкожной клетчатке, а также меньшему весу тела, дети в ряде случаев получают только ушибы без открытых повреждений мягких тканей.
Лечение ран мягких тканей проводят по общеустановленным правилам хирургии. Иссечение тканей при обработке раны у детей надо производить более экономно, чем у взрослых. Загрязненные раны перед обработкой должны быть очищены. С этой целью их промывают струей физиологического раствора поваренной соли или антисептического раствора (риванол 1 : 1000, перекись водорода и т. п.). При отсутствии лекарственных растворов, а также для лучшей очистке загрязненной раны и окружающей ее кожи можно пользоваться теплой кипяченой водой и мылом. В отдельных случаях, главным образом при повреждениях мягких тканей лица и головы, резаные незагрязненные раны можно зашить редкими швами без иссечения краев после обработки кожи йодом и местного применения стрептоцида. Следует помнить, что многократное смазывание йодом может у детей вызвать ожоги и повредить ткани, почему рану нельзя заливать йодом, как это иногда делают.
Во всех случаях ранения кожных покровов необходимо ребенку профилактически вводить 1500 единиц противостолбнячной сыворотки.
Повязку нужно накладывать на рану очень тщательно. Она не должна быть излишне большой, и лучше всего ее внутренний слой приклеивать клеолом или же накладывать наклейку, укрепляя сверху бинтом. При расположении раны в области сустава, где повязка при движениях будет подвергаться трению и вызывать боль, следует, кроме того, накладывать фиксирующую шинную повязку для создания покоя ране. В целях профилактики или при наличии инфекции в ране следует проводить лечение пенициллином, вводя его внутримышечно.
Первичная кожная пластика у детей применяется реже, чем у взрослых. Так как у детей преобладают транспортная и бытовая травмы, сопровождающиеся загрязнением и размозжением тканей, возможность применения пластики часто ограничивается. В отдельных случаях первичная кожная пластика применяется с полным успехом, например при скальпированных ранах кисти.
При ранении сухожилий кисти и пальцев режущими предметами или стеклом следует производить первичное сшивание их.
При ранении сухожилий кисти и пальцев первичный шов дает наилучшие функциональные результаты. Применение грубых и травматичных швов типа Кюнео, Вильямса, М. М. Казакова является губительным для функции сшитого сухожилия. Между выделенными в рану концами сухожилий сгибателей в области ладони и пальцев накладывается 2—3 простых, хорошо адаптирующих узловых шва. В качестве шовного материала применяют капрон № 000. Для предупреждения разрыва столь тонкого шва производится поперечная фиксация центрального конца сухожилия вдали от места повреждения (рис. 25). При одновременном повреждении поверхностного и глубокого сгибателя сухожильный шов накладывается только на глубокий сгибатель- поверхностный сгибатель на этом участке иссекается. При ранении сухожилий сгибателей в области предплечья и разгибателей кисти и пальцев применяют шов Ланге. Шовный материал — капрон № 1. После наложения сухожильного шва необходима иммобилизация кисти и пальцев в положении, устраняющем натяжение сшитого сухожилия сроком до трех недель. Фиксирующий шов удаляют на 21-е сутки и в последующем проводят физиотерапевтическое лечение, активную гимнастику. При шве сухожилий сгибателей на предплечье и разгибателях пассивные движения начинают с 8-го дня, а активные — с 12-го дня. При обширных рваных ранах показан ранний вторичный сухожильный шов (через 3—4 недели после заживления раны мягких тканей).
Рис. 25. Фиксирующий шов на центральный конец сухожилия, концы которого выведены на кожу и завязаны на пуговицах.
