Туберкулез костей черепа и лица - хирургия детского возраста
Эти поражения встречаются главным образом у детей младшего возраста. Различают две формы поражения костей черепа: ограниченную и разлитую. При ограниченной форме процесс захватывает всю толщу кости и ведет к прободению ее, образуя иногда секвестр. Эта форма встречается наиболее часто. Нередко одновременно наблюдается несколько таких очагов поражения, имеющих на рентгенограмме вид четко очерченных округлых дефектов.
Разлитая форма поражения костей черепа встречается редко. В этих случаях процесс имеет инфильтрирующий характер и захватывает значительный участок кости. Нередко в процесс вовлекаются и соседние кости- при этом костные швы не являются препятствием для перехода его на соседнюю кость.
Клинически туберкулез костей черепа проявляется в виде припухлости на голове округлой формы, покрытой неизмененной кожей и почти безболезненной при ощупывании.
Пока абсцесс находится под galea aponeurotica, припухлость на ощупь кажется плотной, далее она размягчается и флюктуирует- абсцесс может самопроизвольно вскрыться. В этом случае образуется свищ с гнойным отделяемым, через который могут в дальнейшем отходить мелкие секвестры характерной для кости черепа плоской формы.
Диагностика ставится по совокупности данных общего обследования больного и бывает нетрудной при наличии других проявлений туберкулеза у ребенка.
Дифференциальную диагностику следует проводить с воспалительными процессами, остеомиелитом, сифилисом и с опухолями, поражающими кости черепа: эозинофильной гранулемой (ретикуломой), ксантоматозом, саркомой.
Остеомиелит костей черепа легко исключить, руководствуясь более острым характером течения болезни, а сифилис черепа у детей встречается редко. Известную трудность иногда представляет дифференциальная диагностика с эозинофильной гранулемой и другими опухолями. Иногда в этик случаях вопрос решает пробная пункция с исследованием пунктата.
Туберкулез костей лица встречается главным образом у маленьких детей. Как и туберкулез черепа, он часто протекает в сочетании с поражением других костей скелета.
Из костей лица наиболее часто поражается скуловая кость. Процесс начинается в местах соединения ее со скуловым отростком лобной кости или телом верхней челюсти.
Клинически определяется отек и покраснение нижнего века, нижнего края глазницы и скуловой области. В дальнейшем образуется нарыв, который дает свищ у края глазницы, чаще у наружного угла глаза. В зависимости от размера поражения кости и процесса рубцевания свища образуется малозаметный или спаянный с костью рубец. Последний может подтягивать веко и обусловливать его выворот (ectropion).
В редких случаях наблюдается поражение туберкулезом нижней челюсти, ее тела или угла. Чаще бывает поражение сосцевидного отростка. Эти формы обычно лечат стоматологи и оториноларингологи.
Лечение. Лечение туберкулезных поражений костей черепа и лица проводится на общих основаниях. Процесс под влиянием правильного систематического лечения быстро затихает. Только в случае позднего обращения к врачу при наличии свищей и секвестров консервативное лечение должно комбинироваться с хирургическим — ревизия свища и удаление секвестров. Не следует спешить оперировать свищи при поражении скуловой кости, так как в этом случае редко бывают большие секвестры, требующие удаления.
