Переломы ключицы - хирургия детского возраста

ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ ОТДЕЛЬНЫХ КОСТЕЙ
Переломы ключицы

Переломы ключицы встречаются у детей сравнительно часто. Они составляют 13% переломов конечностей и уступают по частоте лишь переломам костей предплечья и плечевой кости. Механизм их может быть различным, но чаще они происходят при падении на плечо или на вытянутую руку. Ключица ломается в средней трети или на границе наружной и средней трети. Переломы ключицы бывают полные и неполные (поднадкостничные). Последняя форма чаще наблюдается у новорожденных и маленьких детей, и поэтому такие переломы легко просматриваются. 30,8% переломов ключицы наблюдаются у детей от 2 до 4 лет.
Клиника. Деформация и смещение при неполных переломах незначительны. Функция руки сохраняется, ограничено только поднимание руки выше уровня плеч в отведенном положении. Субъективные жалобы на боли незначительны, а поэтому такие переломы часто не определяются и диагноз ставится только через 10—15 дней, когда обнаруживается мозоль в виде значительного утолщения на ключице.

При полных переломах происходит смещение отломков так же, как и у взрослых. В зависимости от тяги мышц внутренний отломок уходит вверх, наружный опускается книзу. Клиническая картина в этих случаях ясна, и распознавание не представляет затруднения.

Рис. 6.
Для лечения полных  переломов ключицы предложено огромное количество повязок. Многие из них могут быть применены у детей. Опыт показывает, что переломы ключицы у детей хорошо срастаются, а функция восстанавливается полностью при любом способе лечения. Только анатомический результат может быть различным. Угловое искривление и избыточная мозоль под влиянием роста с течением времени исчезают почти бесследно. Для устранения боли и удержания отломков ключицы в правильном положении накладывают фиксирующую повязку. У маленьких детей мы пользуемся повязкой типа Дезо, прибинтовывая руку мягким марлевым бинтом к туловищу на 7—10 дней. В подмышечную впадину вкладываем ватную подушечку, а плечо несколько отводим назад.
Для того чтобы повязка лучше удерживалась, полезно кожу ребенка смазать клеолом. У старших детей при полных переломах со смещением необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад и приподниманием наружного отломка ключицы вверх. Это хорошо достигается с помощью повязки, предложенной А. В. Титовой. В подмышечную впадину вкладывают и прибинтовывают к туловищу овал, сделанный из гипсового бинта или проволочной шины, обмотанной мягким бинтом- руку фиксируют на овале бинтом (рис. 6).
Такая повязка позволяет рано начинать движения и хорошо удерживает отломки в правильном положении. Кровавая репозиция не производится. Исключением в этом отношении являются случаи, когда осколки угрожают целости сосудисто-нервного пучка или если перелом не срастается вследствие интерпозиции мягких тканей.
Ключица даже у детей старшего возраста срастается в течение 10—15 дней и не требует последующего лечения.

Рис. 8. Эпифизеолиз головки плечевой кости у девочки 13 лет. Головка отделилась с небольшим участком костного вещества метафиза.

Рис. 11.

Дети быстро сами начинают двигать рукой после снятия повязки, и движения полностью восстанавливаются. В условиях объединенного детского учреждения большинство больных с переломом ключицы, а также с другими переломами верхней конечности, может лечиться амбулаторно.