Скопление менструальной крови у девочек - хирургия детского возраста

СКОПЛЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ КРОВИ У ДЕВОЧЕК ВО ВЛАГАЛИЩЕ И МАТКЕ
При нарушениях правильного развития sinus urogenitalis иногда наблюдается неоткрытое девственной плевы (hymen imperforatus) и недоразвитие или полнее отсутствие влагалища. Полное отсутствие большей частью сопровождается также недоразвитием матки и яичников и не требует лечения в детском и подростковом возрасте. Неоткрытие гимена и частичное недоразвитие влагалища вызывает ряд расстройств у девочек, поэтому с ними должны быть знакомы детские врачи и детские хирурги. После начала менструаций, которые нередко начинаются у девочек 12—14 лет, менструальная кровь, не имея выхода, скопляется во влагалище и матке (рис. 187). Вследствие постепенного растяжения матки кровью у девочки появляются приступообразные боли в животе. Приступы болей соответствуют менструальным циклам, повторяются ежемесячно. После каждого приступа количество крови в матке увеличивается, и она определяется в животе в виде округлой опухоли. Размеры опухоли бывают различны, иногда верхняя ее граница располагается выше пупка. При исследовании через прямую кишку определяется гладкая опухоль, выполняющая малый таз и несколько болезненная.

Рис. 187. Haematocolpos: скопление крови занимает влагалище и матку.
Отдельные больные при большом увеличении матки жалуются на боли и учащенное мочеиспускание.
Вторичные половые признаки бывают выражены (грудные железы, растительность на лобке). При осмотре наружных половых органов устанавливается, что при нормально развитых половых губах вход во влагалище закрыт. При неперфорированной плеве большей частью удается определить между малыми половыми губами выпячивание в виде округлой опухоли, флюктуирующей на ощупь (haematocolpos). Реже наблюдается частичное недоразвитие влагалища, при котором кровь скопляется в полости матки и во внутреннем отделе влагалища (haematometra). У этих больных при осмотре половой щели не видно выпячивания, и только в брюшной полости определяется увеличенная матка в виде опухоли, которая пальпируется также через прямую кишку. Большинство девочек при скоплении крови в матке и влагалище, когда у них начинается приступ болей в момент наступления менструального цикла, направляются к хирургу с диагнозом
перекрученной кисты яичника или опухоли живота. Осмотр входа во влагалище, которое закрыто, решает диагностику.
Лечение при гематоколпосе просто. После пробного прокола иглой, при котором получается темная кровь, закрывающая вход во влагалище, плева рассекается ножом спереди назад. Выделяется огромное скопление сиропообразной темной крови, и опухоль в животе на глазах исчезает. Следует только проследить, чтобы не произошло вновь срастания рассеченных краев гимена.
При недоразвитии влагалища операция более сложна. Иногда приходится рассечь значительный слой тканей, состоящий из рубцово измененной клетчатки, прежде чем удается достигнуть скопления крови во влагалище и матке. Во избежание рубцевания созданного канала, который достигает длины в несколько сантиметров, следует выделить края имеющегося влагалища и подшить их к краям раны. Если все же развивается сужение, которое препятствует выделению крови при последующих менструациях, необходимо провести лечение бужированием, а в дальнейшем, когда девочка вырастет, сделать пластику входа во влагалище.