Аномалии мочевого хода - хирургия детского возраста
Аномалии мочевого хода (urachus)
Свищи урахуса встречаются значительно реже, чем аномалии желточного протока. Так, по данным нашей клиники, на 43 свища желточного протока было 13 свищей мочевого хода.
Как уже упоминалось, мочевой пузырь соединяется с аллантоисом мочевым протоком — урахусом. До рождения ребенка урахус облитерируется и превращается в срединную связку пузыря (lig. vesico umbilicale medium), идущую от его верхушки к пупку. Если мочевой проток не запустевает, он может давать свищи и кисты. Если урахус остается открытым на всем протяжении, то после отпадения пуповины из пупка выделяется моча по каплям, а при натуживании — струей. При широко открытых свищах можно удалить всю мочу из пузыря, надавливая рукой на брюшную стенку. Такие полные свищи наблюдаются редко.
Чаще наблюдаются свищи оставшегося незаросшим пупочного конца мочевого протока, из которого выделяются временами несколько капель прозрачной жидкости. При развитии инфекции в просвете свища эти выделения принимают гнойный характер. У наружного отверстия свища часто образуется гранулема, а окружающая кожа может быть раздражена выделениями, воспалена и мацерирована.
При закрытии наружного и внутреннего конца урахуса средняя его часть может сохраняться необлитерированной. В этом случае наблюдаются кисты урахуса. Полый участок протока сохраняет слизистую, которая продолжает выделять секрет и образует ретенционную кисту. Кисты бывают различных размеров, иногда очень больших, но встречаются они редко.
Причины незаращения урахуса неизвестны. Некоторые авторы считают, что оно происходит из-за различных препятствий к оттоку мочи из пузыря через уретру (сужение уретры, фимоз и т. п.). Это утверждение малоубедительно, так как в значительном количестве случаев, которые нам пришлось наблюдать, мы ни разу не видели при свищах урахуса препятствий для мочеиспускания- вероятно, причину нарушения эмбрионального развития надо искать в другом, и она пока остается неясной.
Диагностика при полном незаращении урахуса, когда из свища выделяется моча, не представляет затруднений. При обычно встречающихся неполных свищах приходится дифференцировать их от свищей желточного протока. Клиническая картина иногда весьма сходна. В некоторых случаях помогает зондирование свища- если удается провести тонкий зонд по направлению к пузырю, это говорит за свищ мочевого протока. Скудное отделяемое (1—2 капли) должно быть исследовано- если при этом обнаруживается кислая реакция, свищ относится к урахусу. Следует также производить исследование на присутствие мочевины. Мы обычно пользуемся мурексидной реакцией: 1—2 капли азотной кислоты на тигле смешивают с испытуемой жидкостью, медленно нагревают на слабом огне и выпаривают досуха, после чего прибавляют каплю аммиака- пурпурно-красное окрашивание указывает на присутствие мочевины. При неполных свищах точная диагностика бывает невозможна.
Лечение только оперативное. Оно заключается в иссечении мочевого протока. Вместе с пупком выделяют проток до пузыря, где его тщательно перевязывают, после чего рану зашивают. Выделять урахус надо внебрюшинно, все время следя за сохранением целости брюшины во избежание инфицирования. Операция производится у детей в возрасте 6 месяцев и старше.
