Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хирургия детского возраста
Видео: Доктор Скачко. Синдром молодого менеджера и синдром внезапной смерти. Лечение: 067-992-40-62
Язвенная болезнь у детей встречается значительно реже, чем у взрослых. А. А. Робинзон из Института имени Склифосовского приводит единственный случай перфорации язвы двенадцатиперстной кишки у девочки 12 лет на 1337 случаев прободных язв, наблюдавшихся в институте.
В последние годы в литературе все чаще появляются казуистические сообщения о прободных язвах двенадцатиперстной кишки и желудка у детей и подростков, что, по-видимому, указывает на большую частоту этого осложнения, а вместе с тем и на лучшую диагностику.
Исследования некоторых патологоанатомов показывают, что язвенная болезнь у детей в огромном большинстве случаев при жизни не распознается.
Клиника язвенной болезни в основном характеризуется теми же признаками, что и у взрослых: боли, рвота и кровотечение. Болезнь протекает различно, могут наблюдаться три вида течения: 1) с характерной и полной симптоматологией, 2) с неполной и менее характерной симптоматологией и 3) латентные случаи, когда заболевание обнаруживается только при появлении осложнений — кровотечения или перфорации.
В начале болезни преобладают жалобы на боли, позднее главным симптомом становится рвота. Боли обычно возникают после еды, иногда носят непостоянный характер. Отрыжка с неприятным запахом, видимая перистальтика расширенного желудка и запоры наблюдаются при стенозе привратника и говорят о давности язвенного процесса.
Действительно, в этих случаях из анамнеза удается узнать, что симптомы язвенной болезни появились давно и уже несколько лет беспокоят больного.
Кровавая рвота у детей наблюдается редко: по литературным данным, примерно в 1/3 случаев язвенной болезни. Вероятно, при более тщательном повторном исследовании рвотных масс и испражнений кровь может быть обнаружена чаще, но это исследование у детей делают редко, забывая о возможности язвенной болезни.
Из клинических симптомов необходимо еще отметить, что дети, длительно страдающие язвой, кроме истощения или понижения питания, отстают в общем развитии. Они по внешнему виду кажутся значительно моложе своего возраста: ребенок 12—14 лет кажется 7—8-летним. Длительное страдание язвенной болезнью, таким образом, вредно влияет на развитие растущего организма. Этот симптом наблюдается только у некоторых детей, болеющих длительно, обычно несколько лет.
Перфорация у детей встречается редко. Как кровотечение, так и перфорация возникают главным образом при язвах двенадцатиперстной кишки, но язвы желудка тоже могут дать перфорацию даже у маленьких детей.
Диагноз язвенной болезни у детей труден и редко ставится правильно. Неопределенные жалобы больного ребенка на боли в животе часто приводят к ошибочному диагнозу аппендицита и к операции удаления червеобразного отростка. Только последующее наблюдение, нередко спустя долгое время, приводит к правильному диагнозу. К хирургу чаще попадают под наблюдение больные, у которых преобладает клиника уже развившегося стеноза привратника. При дифференциальной диагностике надо иметь в виду туберкулезное поражение желудка, которое бывает вторичным и также может вызывать стеноз привратника. Наличие других туберкулезных очагов у больного облегчает правильное распознавание.
Из дополнительных методов обследования при язвенной болезни надо упомянуть о рентгеноскопии и исследовании желудочного сока. Рентгенологическое исследование желудка с контрастной смесью может подтвердить диагностику и во всех сомнительных случаях должно применяться шире.
Перфорация язвы дает картину острого процесса в брюшной полости и редко распознается правильно. Операция большей частью производится по поводу перфоративного аппендицита, который у детей наблюдается чаще, и лишь после вскрытия брюшной полости обнаруживается прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Лечение. В начальных стадиях язвенную болезнь у детей лечат консервативно, как и у взрослых. Оперативное лечение обычно применяется в случаях перфорации и рубцового стеноза привратника. При перфорации язвы у детей производят только ушивание отверстия. При явлениях рубцового стеноза привратника делают заднюю вертикальную гастро- энтеростомию. Эта операция у детей дает хороший результат и рекомендуется большинством авторов.
Резекция желудка у детей не должна иметь широкого применения, так как удаление значительной части этого органа у молодого субъекта в период роста не безразлично для организма. Вопрос об отдаленных результатах резекции желудка у детей и показания к ней надо считать пока недостаточно изученными. Немногие, большей частью отдельные сообщения в литературе относятся к подросткам, а не к детям и публикуются малопрослеженными.
