Эписпадия - хирургия детского возраста

Недоразвитие верхней стенки мочеиспускательного канала, при котором он представляет собой плоский желоб, открытый на большем или меньшем протяжении, называется эписпадией. Как и при гипоспадии, различают три формы эписпадии: 1) эписпадию головки (epispadia glandis), 2) эписпадию члена (epispadia penis) и 3) полную эписпадию (epispadia totalis). Первые две формы встречаются очень редко, и практическое значение имеет только полная эписпадия. В этих случаях половой член плохо развит, короток и подтянут вверх. Оттягивая его вниз, можно видеть, что он имеет
уплощенную разделенную головку, от которой по верхней поверхности члена идет полоска слизистой уретры (рис. 175). У корня члена имеется воронкообразное углубление, ведущее в мочевой пузырь, из которого выделяется моча. Крайняя плоть развита только снизу и висит в виде фартука под головкой. При тотальной эписпадии больные страдают недержанием мочи, так как сфинктер мочевого пузыря тоже недоразвит. Только при лежачем положении больного в пузыре может удерживаться 50—60 мл мочи.

Рис. 175. Полная эписпадия (собственное наблюдение).
У девочек эписпадия наблюдается чрезвычайно редко. Она сопровождается расщеплением клитора, малых губ и незаращением симфиза. Как и мальчики, девочки, имеющие этот дефект, страдают недержанием мочи.
Лечение эписпадии возможно только оперативным путем, но и операция далеко не всегда излечивает больного от недержания мочи. Из многих предложенных способов мы обычно пользуемся способом Бека с модификациями, предложенными в последние годы.
Техника операции. Широким разрезом очерчивают лоскут, окружающий слизистую уретры и воронкообразное отверстие, ведущее в пузырь с прилегающей к нему кожей. Весь этот очерченный участок отсепаровывают и мобилизуют. Кавернозные тела члена распрепаровывают и разделяют- выделенный лоскут на катетере сшивают кетгутовыми швами в трубку и помещают между кавернозными телами, которые укрепляют над нею несколькими швами. Одновременно стараются сшить раздвоенную предстательную железу, которая часто бывает недоразвита. Края кожи зашивают. Операция позволяет восстановить мочеиспускательный канал и устранить недержание мочи- к сожалению, последнее не всегда удается сразу. А. П. Фрумкии рекомендует в первую очередь сшить простатическую часть канала и устранить недержание мочи, а пластику висячей части уретры производить позднее.
Операцию при эписпадии не следует делать у детей, не достигших 7—8 лет, хотя в последние годы в литературе появились предложения делать ее с 3—5 лет. Если после операции остается недержание мочи, то в последующие годы операцию повторяют или создают сфинктер из нежной мышцы по Раэру. При полной неудаче как крайнее средство делают пересадку мочеточников в прямую кишку.