Рожа - хирургия детского возраста

Рожа нечасто встречается у детей. Клинически она протекает различно: особенно тяжелое течение наблюдается у грудных детей- дети старшего возраста заболевают рожей реже и она протекает легче.
Возбудителем рожи большинство авторов считает стрептококк, особенно гемолитический- в некоторых случаях заболевание может быть вызвано стафилококком или пневмококком.
Клиническая картина рожи довольно типична и в основном сходна с течением заболевания у взрослых. Заболевание начинается общим недомоганием, беспокойством, нередко рвотой и высокой температурой (до 38—40°). На коже появляется яркая краснота с резко очерченными границами неправильной формы, иногда имеющими фестончатый вид. Краснота имеет наклонность к быстрому распространению на коже. Кожа горяча на ощупь, болезненна и отечна. Образование пузырей наблюдается редко. Локализация может быть самой различной — на туловище, конечностях и лице» У девочек поражение часто располагается на промежности, половых губах и ягодицах. При поражении волосистой части головы преобладают явления отека, краснота выражена менее ярко. Иногда рожа присоединяется как осложнение в окружности раны после вскрытия флегмоны или лимфаденита и является признаком септического течения.
Входные ворота инфекции часто остаются невыясненными, так как мелкие нарушения целости кожи, через которые внедряются микробы» легко просматриваются. У новорожденных детей входными воротами может быть пупок.
Диагностика большей частью проста, но иногда ошибочно за рожу принимают флегмону новорожденных. Типичная локализация последней, инфильтрат кожи и другой характер красноты, а также появление в дальнейшем флюктуации и некроза кожи позволяют отличить флегмону от рожи.
Предсказание при роже, если она не является осложнением общего сепсиса, в общем благоприятно, хотя болезнь может протекать тяжело. Если рожа сопутствует сепсису, предсказание всегда очень серьезно.
В более тяжелых случаях краснота продолжает распространяться, бледнея в одних частях и появляясь вновь в других.
Из лечебных мероприятий эффективны пенициллинотерапия, назначение внутрь стрептоцида, облучение кварцевой лампой. Внутримышечное введение пенициллина быстро прерывает течение рожистого процесса и снимает токсикоз.
Стрептоцид также с успехом применяется у детей, При этом, как правило, температура у них на 2—3-й день падает, общее состояние начинает улучшаться. Стрептоцид назначают детям, в зависимости от возраста, в течение нескольких дней вплоть до падения температуры. Лучший и более быстрый эффект лечения наступает при применении пенициллина, поэтому он должен применяться в первую очередь. Одновременно следует заботиться об общем состоянии ребенка, обильно снабжая его жидкостью и регулируя правильное питание. Маленьким детям необходимо давать грудное молоко.
Ранее применявшиеся средства в виде смазывания краев красноты йодом или коллодием надо считать бесполезными. Точно так же не следует применять повязок с ихтиолом, которые раздражают, а иногда даже обжигают нежную кожу ребенка- ихтиоловая мазь только маскирует местные изменения на коже. Для защиты пораженных мест мы пользуемся повязками со стерильным вазелиновым маслом или вазелином.
При расположении рожи на таких местах тела, где трудно соблюдать чистоту, например на промежности и ягодицах, весьма желательно применять теплые ванны. Страх перед мытьем поверхности, пораженной рожей, необоснован. Напротив, теплая ванна, очищая больную поверхность кожи, успокаивает зуд и боль. Не следует только раздражать кожу грубым мытьем или трением. В тех местах, где наложение повязки неудобно, поверхность кожи рекомендуется смазывать вазелиновым маслом и оставлять открытой. При современных методах лечения летальность при роже весьма незначительна даже у маленьких детей. Так, по данным Раскиной, на 17 случаев рожи у грудных детей не было ни одного смертельного исхода. При вторичной роже, являющейся осложнением септического процесса, летальность зависит не от рожистого, а от основного процесса. Эти случаи не следует смешивать с первичной рожей.