Плоскостопие - хирургия детского возраста
Видео: ОРТОПЕД
Под плоской стопой (pes planus) понимают деформацию, сопровождающуюся уплощением продольного свода. Плоская стопа при стоянии касается почвы всей своей подошвенной поверхностью. Нередко плоскую стопу сопровождает другая деформация — отведение переднего отдела и большого пальца, поднятие латерального края стопы и пронация пятки (поворот ее дистального отдела кнаружи) — pes valgus. Плоско-вальгусные стопы могут быть как врожденного, так и приобретенного характера. Врожденная плоско-вальгусная стопа — деформация, обратная врожденной косолапости, однако встречается она много реже. Самостоятельной формой врожденной плоско-вальгусной стопы является деформация на почве врожденного дефекта малоберцовой кости.
Гораздо чаще наблюдается приобретенное плоскостопие. С этиологической точки зрения различают статическое, рахитическое и паралитическое плоскостопие. Две первые формы представляют наибольший практический интерес. По литературным данным, плоскостопие встречается у 40% детей. У маленьких детей, страдающих рахитом, общее ослабление мышечно-связочного аппарата делает стопу податливой, в результате чего она уплощается под влиянием нагрузки собственного тела. К ослаблению мускулатуры нижней конечности могут вести и другие причины — такие, как расстройство питания, малокровие, перенесенные инфекции и пр.
Главной силой, поддерживающей свод стопы на нормальной высоте, являются мышцы-супинаторы — передняя и задняя большеберцовые мышцы, мышцы-флексоры, особенно длинный сгибатель большого пальца, а также длинная малоберцовая мышца, прикрепляющаяся к медиальной поверхности костей стопы. Ослабление супинаторов ведет к опущению медиального края стопы, связочный аппарат при этом также растягивается, а ладьевидная кость перемещается книзу и кнутри.
Клиническими признаками плоскостопия являются быстрая утомляемость при ходьбе, боли, появляющиеся при значительном уплощении свода стопы. Появление последних наблюдается на подошвенной и тыльной стороне в области ладьевидной кости, у внутреннего края пятки, а также по передней поверхности голени. При рахитическом плоскостопии, в отличие от статического, указанные боли, как правило, отсутствуют.
Лечение врожденной плоско-вальгусной стопы состоит в массаже, бинтовании стопы фланелевым бинтом против Еальгусной деформации с прибинтовыванием с передне-латеральной стороны тыла стопы тугого марлевого валика. При резких формах этой деформации показано лечение гипсовыми повязками с фиксацией стопы в варусном положении. В борьбе со статическим плоскостопием у детей имеет большое значение профилактика: запрещение ставить детей раньше 10 месяцев на ноги, брать маленьких детей на дальние прогулки, снабжение детей рациональной удобной обувью.
Лечение при начинающемся плоскостопии состоит в укреплении мускулатуры теплыми ваннами, массажем и гимнастикой. Последняя направлена на создание у детей хорошего мышечного свода и включает в себя следующие упражнения: приседания на носках, ходьба на носках, пятках и наружных поверхностях стоп, захватывание стопами отдельных предметов (карандаша, мяча) и др. Ежедневные упражнения позволяют избежать ношения супинаторов — специальных стелек, создающих искусственный свод. Мы не рекомендуем детям дошкольного возраста пользоваться супинаторами, так как последние своим постоянным давлением вызывают атрофию и без того ослабленных мышц и выключают их из активной функции. Стельки-супинаторы следует применять лишь при безуспешности укрепления мышечного свода. Хороший эффект дает ритмическая фарадизация большеберцовых мышц. Ребенку с плоскостопием следует запретить ходить босиком (за исключением упражнений на песке), а также пользоваться мягкой и валяной обувью. Наиболее рационально пользование ботинком на шнурках с твердой подошвой и небольшим каблуком.
