Гипоспадия - хирургия детского возраста

Видео: Гипоспадия

Глава VII
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
Гипоспадия
Гипоспадией называют такую аномалию развития, при которой отсутствует часть нижней стенки уретры и наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на нижней поверхности полового члена.
Различают три степени гипоспадии: гипоспадию головки, гипоспадию полового члена и гипоспадию мошонки.

1. Гипоспадия головки (hypospadia glandis) —наиболее часто встречающаяся форма. При этом пороке развития наружное отверстие уретры имеет малый размер и располагается у основания головки на нижней поверхности полового члена- на головке вместо канала имеется желобок. Головка полового члена бывает несколько опущена вниз, а крайняя плоть покрывает ее только сверху.

Видео: Гипоспадия, оперативное лечение гипоспадии ( дистальная гипоспадия)

Эта форма гипоспадии обычно не причиняет никаких расстройств, и у маленьких детей в первые месяцы и даже годы жизни часто остается незамеченной.

1. Гипоспадия ствола полового члена (hypospadia penis) встречается несколько реже. При этой форме отверстие мочеиспускательного канала располагается на нижней поверхности члена между sulcus coronarius и корнем члена. Оно иногда бывает прикрыто складкой кожи и мало заметно. В некоторых случаях отверстие так мало, что вызывает затруднение при мочеиспускании: ребенок мочится с трудом, тужится, а моча выделяется тонкой струей, которая течет не вперед, а вниз.

Гипоспадия мошоночная, или промежностная (hypospadia scrotalis). При этой форме полностью отсутствует висячая часть уретры, а отверстие мочеиспускательного канала открывается у основания члена на мошонке. Эту форму гипоспадии называют также промежностной (hypospadia perinealis). Половой член недоразвит, малых размеров и изогнут вниз в виде крючка. По нижней его поверхности иногда идет тяж, а от отверстия мочеиспускательного канала по направлению тяжа располагается полоска слизистой оболочки недоразвитой уретры.

Рис. 169. Выкраивание и отделение кожных лоскутов.

Рис. 168. Пластика уретры при гипоспадии по Омбредану.
а — участок,                    обозначенный
пунктиром, должен быть оставлен неотпрепарованным от подлежащих тканей.
Головка и кавернозные тела полового члена часто развиты плохо, но сохраняют способность к эрекции. Кавернозное тело мочеиспускательного канала в ряде случаев полностью отсутствует. Наряду с гипоспадией мошонки часто наблюдается и крипторхизм. В этих случаях мошонка имеет раздвоенную форму и напоминает половые губы. При недоразвитии полового члена подобных больных при рождении иногда ошибочно считают девочками, а в дальнейшем — гермафродитами. Кроме резко выраженной внешней аномалии, при мошоночной гипоспадии наблюдается расстройство мочеиспускания: моча не выделяется струей, а растекается по промежности и бедрам, вызывая раздражение кожи.
При гипоспадии больные всегда хорошо удерживают мочу, так как сфинктер мочевого пузыря у них сохранен.
Клиника и диагностика этого заболевания не представляют затруднений.
Предсказание различно в зависимости от степени гипоспадии. При первой степени лечения не требуется. Если при гипоспадии члена наблюдается затрудненное мочеиспускание, следует расширить отверстие уретры оперативным путем.

Рис. 171. Лоскут завязан ниткой, которая была проведена по краю лоскута.
Техника операции. Операция заключается в рассечении кожи и слизистой уретры по нижнему краю отверстия на протяжении 2—3 мм и сшивании краев кожи и слизистой 2—3 тонкими кетгутовыми швами. После этой простой операции мочеиспускание становится свободным. Более сложной операции создания недостающего периферического отрезка уретры у детей производить не следует.
Рис. 170. Выделенный на половом члене лоскут повернут кверху. В отверстие мочеиспускательного канала введен зонд.
Особенно трудно поддается лечению мошоночная гипоспадия. Операцию следует делать у детей, достигших 8—10-летнего возраста. Описано много различных оперативных способов для восстановления мочеиспускательного канала при этой форме гипоспадии. Некоторые авторы рекомендуют использовать для пластики кожу крайней плоти (Омбредан) (рис. 168—172). Мы пользуемся, кроме того, следующим способом. Мочу предварительно отводим через надлобковый свищ мочевого пузыря. После иссечения рубца, подтягивающего половой член к промежности, выкраиваем из мошонки кожный лоскут с основанием у отверстия уретры в виде полоски. Лоскут берут такой длины, чтобы восстановить канал до основания головки полового члена (рис. 173). После отделения лоскут сшиваем на резиновом катетере кетгутовыми швами (рис. 174). Кожу на половом члене зашиваем над вновь образованной уретрой.
При резкой деформации полового члена в виде крючка целесообразно вначале только расправить его и зашить кожу.
 Спустя 6—8 месяцев переходят ко второму моменту операции и делают пластику уретры, образуя ее из кожи и проводя в кожный тоннель, который делают тупо, не рассекая всей кожи. Можно также образовать уретру из свободно взятого лоскута кожи по Гроссу.

Рис. 172. Момент зашивания кожи.


Рис. 173.
Катетер удаляем на 5—7-й день после операции- на 14-й день осторожно начинаем бужирование уретры. Свищ пузыря закрывается самостоятельно вскоре: после удаления из него трубки- ее можно удалить, как только больной начнет мочиться через вновь образованную уретру.
Создание уретры при полной ее гипоспадии всегда представляет ряд трудностей, поэтому надо быть готовым к тому, что она потребует нескольких этапов операции.